病例26岁精分女性多次住院

病例信息

【患者信息】：女，26岁，体型偏瘦

【主诉】：复发性自语乱语伴眠差，总病程7年。

【现病史及既往史】：2018年开始出现精神异常，表现为自语乱语，说不切实际的内容，说自己很厉害，晚上睡眠差，18年家属送第三医院住院，诊断精神分裂症，用药氯氮平50 qd50qn，舒必利0.1gqd 0.1qn，效果比较好，后面出院未规律服药，19年又复发，再次在第三医院住院，用药跟之前一样，病情稳定，20年复发，表现为晚上睡眠差，后面在我院多次住院，均诊断为精神分裂症。之前住院用药氯氮平50qd50qn，阿立哌唑5mgqn，上一次入院的时候用药为奥氮平5mg中10mg晚，阿立哌唑5mg中10mg晚，然后在家里精神状态控制还可以，可以做点家务活，后面自己停药，停药数月，精神症状再次复发，今年二月份来我院住院，诊断精神分裂症，无冲动伤人毁物行为。

【检查】：不服从管理，向工作人员吐口水，依从性差，问话能答，答不切题，话多。明显乱语，睡眠一般，饮食一般，大小便正常，在病区比较活跃，蹦蹦跳跳，检查欠合作。

【临床诊断】：精神分裂症

【治疗经过及结果】：2.8奥氮平5中5晚

2.11奥氮平5中7.5晚

2.14奥氮平5中10晚

2.16奥氮平10中10晚

2.20加用氯氮平25qn，

2.21早上心率126，临时给予心得安10，中午96，下午98

2.22停氯氮平，早上心率128，临时给予心得安10，

2.24心得安10早

加用氯氮平前心率在70-80次/分

总结与讨论

目前患者仍存在话多，在病区比较活跃，会跟随音乐跳舞，有时会与其他病号争吵。

考虑到目前奥氮平已用20mg/天，我自己想法是在观察两周看，今天查房患者自诉幻听比之前减少。