病例全身血糖各不同，该如何选择？

病例信息

【患者信息】：女性，85岁

【主诉】：咳嗽伴全身乏力5天，加重3天。

【现病史及既往史】：5天前患者发热后出现咳嗽、全身乏力等症状，自服“快客”等药物后发热好转，但仍全身乏力，无意识障碍，肢体麻木，大小便失禁等，3天前因不慎摔倒后乏力加重，不能行走，伴言语不利、吞咽困难，不伴口角歪斜、抽搐等。遂由急诊120接入，完善相关检查后以“脑血管意外”收入我院神经内科。既往有糖尿病病史10+年，9年前开始口服“二甲双瓜”后出现肝功能异常，后更改为胰岛素➕口服米格列醇片，1年前因皮肤瘙痒在XX医院诊断为“周围神经病变”，现口服“甲钴胺片”治疗。1年前因口角歪斜诊断为“脑梗死”，具体诊治不详，质量后好转。

【检查】：入选随机血糖23.5mmol/L。糖化血红蛋白9.4%。血气分析：PH:7.30，氧分压54mmHg,二氧化碳分压40mmHg，乳酸：1.8mmol/L。BNP大于35000pg/ml；谷丙162U/L，谷草242U/L，白蛋白35.2g/L.PCT：2.23mg/ml。血常规、凝血、肾功、电解质未见明显异常。颅脑CT：右侧额叶片状低密度影，考虑脑梗塞可能。胸部CT：双肺多发感染性病灶、纤维灶。

【临床诊断】：1.脑血管意外？2.2型糖尿病；3.周围神经病变。

【治疗经过及结果】：神经内科予抗感染、扩张支气管、利尿、纠正心律失常、强心等治疗。因患者意识模糊、急性心衰、心律失常转入ICU治疗。

问题： 转入ICU后测得患者指尖随机血糖3.8mmol/L，立即予以50%葡萄糖注射液40ml静脉推注，1小时后复测左手指尖血糖3.2mmol/L，右手指尖血糖6.3mmol/L，考虑患者双侧指尖血糖差异较大，立即予完善静脉血葡萄糖(生化)示：23.92mmol/L↑。患者指尖血糖、静脉血糖差异大， 立即 予测动脉血糖为13.1mmol/L，耳尖血糖为23.4mmol/L，复测右手指尖血糖3.4mmol/L。患者指尖、静脉、动脉、耳尖血糖值差异巨大，临床随机血糖q1h监测以哪个部位为准？

总结与讨论

处理： 患者全身血糖 差距大不排除与休克、末梢循环差等因素相关，予 考虑耳尖血糖与静脉血糖结果相近， 调整血糖监测方式为测量耳尖血糖。

心得：末梢循环不良患者的血糖监测面临较大挑战，不同部位的血糖值可能存在显著差异。在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的监测方法：

静脉血糖：作为金标准，适用于需要精确血糖值的场景。

动脉血糖：适用于危重症患者或需要实时监测血糖变化的场景。

指尖血糖：在末梢循环良好的情况下可作为日常监测手段，但需结合临床症状综合判断。

连续血糖监测（CGM）：适用于需要频繁监测血糖的患者，减少对末梢循环的依赖。

通过科学合理的血糖监测策略，可以提高末梢循环不良患者血糖监测的准确性，为临床治疗提供可靠依据。