病例青年男性训练后胸痛——右室壁金属异物一例

病例信息

【患者信息】：患者男性，23岁。

【主诉】：因"训练中突发胸痛、胸闷伴呼吸困难5小时"急诊就诊。

【现病史及既往史】：高强度体能训练过程中突发左侧胸骨后锐痛，深呼吸及体位变动时加剧，伴胸闷及进行性气促，无晕厥、咯血。训练结束后症状持续未缓解遂就诊。 体健，否认外伤史、手术史及心血管疾病史。

【检查】：体格检查：BP 110/70mmHg，HR 98bpm，R 22次/分。坐位呼吸急促，心界叩诊无扩大，心音低钝，未闻及杂音，奇脉（-）。双肺呼吸音清。

心电图：窦性心动过速，未见ST-T段动态改变。

实验室检查：白细胞15.2#10^9/L↑、中性粒细胞中性粒细胞比率83.6#%↑；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶质量测定23.1# ng/mL↑、高敏肌钙蛋白I3154.80# pg/mL↑ (报危急值) ; D-二聚体降钙素原0.0591# ng/ml↑。

急诊床旁超声心动图（坐位扫查）：  心包积液：左室后壁舒张期无回声区约8mm，右室前壁5mm，未见血流动力学障碍。  右室壁异常回声：心尖切面示右室壁见一长约15mm的条状强回声，随心脏舒缩同步运动，邻近心包腔内微量积血。 体位受限，余切面未能显示。

CT 检查： 左侧胸壁异物存留，刺破心包，插入心尖，心包积液、积血。

【临床诊断】：心脏异物，心包积液

【治疗经过及结果】：局麻取出异物（长约5cm的绣花针）。后患者症状减轻，复查心脏彩超，积液减少，无心脏破裂，心包填塞。