病例第一次见到CO中毒

CO中毒，血气分析COHB明显升高，一家人，以下是三个患者血气

经过一次高压氧治疗后COHB下降至正常范围

以下是病程记录:

ＡＣＯＰ的诊断包括:①明确中毒病史分析中毒环境、气体来源和中毒时间以及同时中毒的其他人员情况等②全面问诊与查体分析临床症状和体征了解全身状况和重要脏器功能③化验检查ＣＯＨｂ 呈阳性(排除假阳性)是诊断ＡＣＯＰ的金标准，其他辅助检查也十分重要。该患者有明确环境中毒史，COHB异常升高，目前诊断明确。（二）ＡＣＯＰ 鉴别诊断主要包括：药物中毒、毒品中毒、糖尿病性昏迷、急性脑血管病、急性心肌梗死等。评定ＡＣＯＰ 的严重程度主要依据血液ＣＯＨｂ数值、患者的症状和昏迷情况。具体如下:①轻度中毒时，患者可出现剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐或轻度至中度意识障碍，但无昏迷，血ＣＯＨｂ浓度可高于１０％；②中度中毒时，患者意识障碍表现为浅至中昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者，血ＣＯＨｂ可高于３０％；③重度中毒时，患者意识障碍程度达深昏迷或去皮质状态或存在脑水肿、休克、严重心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、锥体系或锥体外系损害体征，血ＣＯＨｂ可高于５０％。ＡＣＯＰ临床症状可累及神经系统、心血管系统、呼吸系统等。神经系统症状主要有头昏、头晕、嗜睡、昏迷等；心血管系统可出现心率和(或)心律异常，心电图有时提示“急性冠脉综合征”表现；呼吸系统症状常表现为呼吸困难、气道分泌物增多、肺水肿征象等；泌尿系统症状可表现为尿少、酱油色尿及肾脏衰竭等。（三）诊疗方案：1、氧疗：吸氧治疗可以减轻组织缺氧ꎬ其中高压氧治疗是ＡＣＯＰ 重要的治疗手段。呼吸机辅助呼吸可调高呼吸机氧浓度最大限度尽快排出体内过多的一氧化碳；待病情改善后，尽快可予以高压氧治疗。2、ＡＣＯＰ 的其他治疗：①基础生命支持治疗：维持患者血压、脉氧等基础生命体征，维持患者内环境稳定等对症处理；②脱水治疗：肺水肿和脑水肿均是一氧化碳中毒所致的病理生理改变，一般肺水肿较脑水肿程度重，早期有明显肺水肿、脑水肿时可以适度使用脱水药治疗(晶体脱水、胶体脱水、利尿剂脱水等)；③糖皮质激素：可预防和阻止免疫性炎症反应；④神经保护治疗：依达拉奉等对症处理；⑤中医药治疗：醒脑静、丁苯酞等；⑥抗血小板聚集剂：过量的一氧化碳可以激活血小板造成血管内皮损伤、微循环堵塞等；现患者予以抗凝对症处理，出血风险大，必要时予以加用抗板治疗。另今日邀请神经内科会诊，协助诊治。3、呼吸系统及感染方面：患者目前昏迷状态，暂无法脱机，继续给予呼吸机辅助通气，加强翻身、拍背预防坠积性肺炎，加强手卫生等预防呼吸机相关性肺炎；患者感染指标高，有低热，今日予以哌拉西林钠他唑巴坦抗感染、祛痰等治疗，定期复查感染指标及胸片，必要时予以调整。4、营养支持方面：患者目前胃肠功能可，循环稳定，今日给予加强肠内营养，辅以静脉营养补充治疗，动态评估肠道功能，尽快予以全肠内营养支持。5、心脏方面：患者心肌酶进行性下降，暂予以动态复查心电图，必要时再次邀请心内科会诊，协助诊治；另患者心肌收缩力低于50%，继续予以多巴胺持续泵入，改善心肌收缩力，促进脏器灌注。患者CO中毒，严重时会导致急性冠脉综合征表现，注意动态复查。6、血栓、凝血功能方面：患者高龄，长时间卧床，下肢静脉血栓形成风险较大，给予肢体气压治疗，同时给予低分子肝素抗凝治疗，预防深静脉血栓形成。7、肝功能损伤：患者肝酶指标进行性下降，但目前仍大于120u/L，今日继续予以甘草酸单铵半胱氨酸保肝对症处理，定期复查，及时评估治疗效果。8、患者高龄，缺氧时间不详，病程中存在心脏停搏，预后可能较差，将病情告知患者家属。