病例门诊一例典型的慢性萎缩性胃炎患者。

病例信息

【患者信息】：患者，男，78岁。

【主诉】：反复上腹部隐痛、饱胀感6个月，伴嗳气、食欲减退，餐后加重。  

【现病史及既往史】：患者近6个月无明显诱因出现上腹部隐痛，以剑突下为主，呈持续性隐痛，餐后饱胀感明显，伴嗳气、反酸，偶有恶心，无呕吐、呕血、黑便。症状与进食油腻、辛辣食物相关，自行服用“奥美拉唑”后症状可部分缓解，但易反复。近期体重下降约2kg，无吞咽困难、黄疸、发热等。  既往史:

- 既往有“幽门螺杆菌感染”病史1年，未规范根除治疗。  

- 长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）3年（具体药物：布洛芬，每周2-3次）。  

- 否认糖尿病、自身免疫性疾病、肝炎病史。  

- 家族史：父亲有“胃癌”病史。  

【检查】：1. **胃镜（就诊前1周外院报告）**：  

  - 胃黏膜红白相间，以白为主，血管透见，胃角及胃窦黏膜变薄，皱襞减少。  

  - 病理活检：胃窦黏膜腺体萎缩（++），局灶肠上皮化生（+），未见异型增生。  

2. **幽门螺杆菌检测**（13C呼气试验）：阳性（DOB值=8.5）。  

3. **实验室检查**：  

  - 血常规：Hb 120g/L，WBC 5.6×10⁹/L，PLT 220×10⁹/L。  

  - 血清胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值（PGⅠ/PGⅡ）：1.8（↓，正常值＞3.0）。  

  - 血清胃泌素-17：35pmol/L（↑，正常值＜15pmol/L）。  

【临床诊断】：1. 慢性萎缩性胃炎（CAG）伴肠上皮化生  

2. 幽门螺杆菌感染  

【治疗经过及结果】：1. **根除幽门螺杆菌治疗**（铋剂四联方案）：  

  - 艾司奥美拉唑 20mg bid ×14天  

  - 枸橼酸铋钾 220mg bid ×14天  

  - 阿莫西林 1g bid ×14天  

  - 克拉霉素 500mg bid ×14天  

2. **对症治疗**：  

  - 抑酸护胃：雷贝拉唑 10mg qd（根治疗程结束后继续使用4周）。  

  - 黏膜保护：瑞巴派特 100mg tid ×8周。  

  - 促动力：莫沙必利 5mg tid（餐前） ×4周。  

3. **营养支持**：补充叶酸、维生素B₁₂（根据血清水平调整）。  

总结与讨论

1. **饮食调整**：  

  - 避免辛辣、过热、腌制、高盐食物。  

  - 少食多餐，细嚼慢咽，减少胃黏膜刺激。  

2. **生活方式**：  

  - 戒烟戒酒，避免长期服用NSAIDs。  

  - 保持情绪稳定，避免焦虑及过度劳累。  

3. **疾病认知**：  

  - 慢性萎缩性胃炎属癌前疾病，需终身随访。  

  - 肠上皮化生患者需密切监测内镜及病理变化。