血气分析总结

一、血气分析可以提供哪些结果

酸碱平衡的指标: pH（酸碱度）、PaCO2（二氧化碳分压）、HCO3（碳酸氢根）、TCO2（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；

电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+；

氧合指标：PaO2（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；

其他：Lac（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。

二、出来结果该怎么看

1. 首先，要熟记常见指标的正常值。

pH：7.35-7.45；PaCO2：35-45 mmHg；PaO2：80-100 mmHg；

HCO3- ：22-27 mmol/L；BE：-3～+3 mmol/L；SaO2:95～100%

2. 然后，判断所检测结果是否正确。

如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现 PaO2 不足 60 mmHg，SaO2 低于 80% 的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；

如果对自己的穿刺技术非常自信，最简单的验（打）证（脸）方法，是让病人带上监护仪的指脉氧看看，如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的，那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。

3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。

（1）看氧合状态

PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰，若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留，则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。

（2）根据 pH 值看酸碱失衡

PH ≤ 7.35表示酸中毒， PH ≥ 7.45表示碱中毒；pH 在 7.35～7.45 表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。

（3）判断原发酸碱失衡类型

主要是看 PaCO2（呼吸因素）、HCO3ˉ（代谢因素）与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同，谁就是原发因素。

在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果 PaCO2 升高，表示为原发性呼酸；如果 HCO3ˉ降低，表示为原发性代酸。

在碱中毒（pH>7.45）情况下，如果 PaCO2 降低，表示为原发性呼碱；如果 HCO3ˉ升高，表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒，或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。

如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；

如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。

（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡

如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情况下，HCO3ˉ升高，表示为代偿。

但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH<7.35，PaCO2 升高）情况下，HCO3ˉ降低，表示合并代酸。

（5）如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。

方法：看剩余碱 BE，BE＞3 表示存在代碱，BE＜-3 表示存在代酸。

（6）根据 AB 和 SB 的关系，验证得到的结论。

AB = SB = 正常，提示正常；

AB = SB < 正常，提示代酸；

AB = SB > 正常，提示代碱；

AB > SB，提示呼酸；

AB < SB，提示呼碱。

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三、血气前需要特别注意的事项

一些因素会影响血气测量值，干扰临床判断，所以在抽血气前应该注意一些情况：

1. 病人情绪、体温如果病人刚刚活动完、或者情绪激动、存在发热等情况，会影响血气结果。

应该等待病人休息、安静情况下、体温正常后再进行抽血。如果体温不易控制，则需在检测时输入体温数值进行矫正。

2. 吸氧状态如果病人持续吸氧，情况允许的话最好是能暂停吸氧 30 分钟后再抽血。

如果无法停止吸氧，则需在检测时输入吸氧参数。对于改变吸氧参数的病人，最好是新的吸氧状态下 30 分钟后再采血样。

四、动脉采血想要一针见血？

操作流程及要点

1. 选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、肱动脉、足背动脉，不建议选用颈动脉。

2. 评估穿刺部位是否有溃疡、红肿。

3. 抽血量：一般 1-2 ml。

4. 抽血后，若针筒内有气泡，及时排除，并及时用橡皮塞封闭针头, 恰当混匀。

5. 穿刺角度: 桡动脉: 30-40°、股动脉: 90°、肱动脉: 40-60°、足背动脉: 15-20°

选桡动脉穿刺时应先做 Allen 试验：术者病人的尺和桡动脉用双手同时压迫后, 嘱病人交替握拳和放松动作 5-7 次，至手掌部变苍白。术者松开对病人尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化，若 10 秒内手掌颜色变正常，则 Allen，s 试验为阴性，说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证;

若 15 秒后，手掌仍未转红，为 Allen ，s 试验为阳性，说明尺动脉在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。

不同穿刺部位操作方法

一、股动脉的穿刺位置

1. 腹股沟韧带中点下 1-2 厘米处；或髂前上棘到耻骨联合连线的中点至内收肌结节连线的上三分之二段。

2. 穿刺方法

⑴病人取仰卧位，下肢微屈略外展外旋，充分暴露穿刺部位。

⑵穿刺部位及操作者左手食指、中指前端进行常规皮肤消毒。

⑶操作者左手中指、食指沿股动脉走向固定于搏动最强处。

此时若放开食指，中指仍可触及搏动，反之放开中指，食指仍可触及搏动，即可确定两指已固定于股动脉上。

两指沿股动脉走向略分开 0.5-1 厘米，在两指之间垂直进针。

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二、肱动脉采血穿刺技巧

1、肱动脉的穿刺位置

以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴，其交叉点上 0.5 厘米处。

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2、穿刺方法

⑴病人取平卧或半卧位，上肢伸直外展，掌心向上，肘部略外旋，肘下可垫一软枕。

⑵病人肘部及操作者左手食指中指进行常规皮肤消毒。

⑶操作者左手食指中指并拢沿肘横纹向内侧移动至肱动脉搏动明显处，确定血管位置后两指沿肱动脉走向略分开 0.5-1 厘米，在两指间呈 40-60°进针。

三、桡动脉采血穿刺技巧

1、桡动脉的穿刺位置

腕横纹一横指 (1-2 厘米)，距外侧 0.5 厘米处；或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动 1 厘米，再向肘方向移动 0.5 厘米。

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2、穿刺方法

⑴在病人前臂近腕处垫一小软枕，嘱病人手心向前，尽量指尖垂向地面，前臂微向尺侧旋转，以暴露桡动脉。

⑵病人腕部及操作者左手食指中指进行常规皮肤消毒。

⑶操作者左手食指、中指并拢定位到穿刺位置桡动脉搏动最强处，并用指腹感受动脉搏动，以判断桡动脉具体的位置。

沿桡动脉走向将食指中指轻轻分开约 2-3 厘米，固定血管，在两指间、呈 30-40°角进针。

四、足背动脉采血穿刺技巧

1、足背动脉的穿刺位置

内、外踝背侧连线的中点、拇长伸肌腱的外侧。

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2、穿刺方法

⑴病人取卧位或坐位，下肢伸直足背伸。

⑵病人足背及操作者左手食指进行常规皮肤消毒。

⑶操作者左手食指定位在内、外踝连线中点足背动脉搏动最强处，判断穿刺准确位置；

将食指轻轻向趾端移动约 1.5 厘米，固定血管，在动脉搏动最强处逆血流方向呈 15-20°角进针。分析前再次混匀，排出数滴血。

送检

在血气标本条码上填写体温、氧流量、氧浓度。注名抽血时间，立即送检。整理床单位，协助病人舒适体位。

标本的存放

血液中含有可呼吸的活性细胞 (白细胞、网织红细胞)，它们在取样后仍然继续消耗氧气产生 C0 2。

一般动脉血样本体外 37°C 保存， 每 10 min PaCO 2 增加 1 mmHg，pH 减少 0. 01，因此抽血后应立即送检。

一般从标本采集到完成测定，时间不超过 30 min。

五、血浆电解质正常值及临床意义

1.低钠血症：血清钠低于135mmol/L

病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等

水潴留过多：肾衰，快速大量输液等

表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿

治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿

2.高钠血症：血清钠高于145mmol/L

病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等

钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养

表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕裂，出血

治疗：补水为主，补钠为辅

逐步纠正，切记过快

3.低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L

病因：钾摄取不足

丢失过多：经胃肠或肾丢失

钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等

表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等

治疗：处理病因

补钾：见尿补钾，速度<0.5-1mmol/kg*h；

顽固性低血钾需补镁

补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）×kg×0.3/1.34

4.高钾血症：血清钾浓度>5.5mmol/L

病因：钾摄入增多：如输入大量库存血

肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症

钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物

表现：肌无力，室性心律失常等

治疗：限制钾的摄入

促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等

拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙

5.离子钙低于1.15mmol/L

病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等

表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等

治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注

6.离子钙高于1.35mmol/L

病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰

表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常

治疗：利尿，补液，透析

7.乳酸LACTATE,LAC

正常值：0.5-2.2mmol/L

临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果

Lac>4.0mmol/L：需要治疗

Lac>9.0mmol/L：死亡率较高

六、酸碱失衡的处理原则

对于酸碱失衡和电解质紊乱，最重要的处理原则就是：治疗原发病！

1.对于缺氧、呼吸衰竭，一般的缺氧情况可通过吸氧改善。而对于呼吸衰竭，则需要进一步查明病因。针对肺部感染、慢阻肺等进行治疗，请专科会诊协助诊治。需要注意的是：老年人正常情况下也存在氧分压降低，需要联合氧分压、吸氧状态进行判断。

2.对于呼吸性酸中毒，首先要改善通气功能，而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。

3.对于呼吸性碱中毒，可以通过控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况，同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔，减少 CO2 过度排出。

4.对于代谢性的酸中毒和碱中毒，首先要进行补液、纠正电解质紊乱，轻度的代酸和代碱即可较易纠正。对于存在大量消化液丢失的情况，有条件的可以通过鼻肠营养管或者小肠造瘘管进行消化液回输。

5.而对于严重的代酸或代碱状态，则需要根据情况输注碱剂（NaCO3）或者酸剂（精氨酸）进行纠正。但需要密切复查血气了解纠正情况，以免矫枉过正。

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