病例一例肌酸激酶升高的甲减病人。

病例信息

【患者信息】：患者男71岁王某蒙。

【主诉】：乏力、嗜睡、体重增加1个月。

【现病史及既往史】：患者近1个月无明显诱因出现乏力，活动耐力较前下降，日常活动后即感疲倦。同时伴有嗜睡，睡眠时间延长但仍觉睡眠不足，精神状态差。近1个月体重增加约7kg，饮食量无明显变化，大便次数减少，约每3天1次，干结。无发热、心慌、手抖，无颈部疼痛、呼吸困难及吞咽困难。自发病以来，精神、食欲尚可，睡眠如上述，小便正常。既往有高血压病，左膝关节病。冠状动脉旁路移植术加二尖瓣机械瓣置换术后。

【检查】：肝功能异常：谷草转氨酶88，高于正常范围，提示肝细胞可能受损。

心肌损伤待查：肌酸激酶同工酶19.02纳克/毫升升高，不排除心肌损伤。

肾功能异常：肌酐129微摩尔每升，高于正常，肾功能可能受损。

血脂异常：甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇均升高 。

轻度贫血：血红蛋白118克/升，略低于正常范围下限。

甲状腺功能减退症：FT3、FT4降低，TSH显著升高，TPO - AB、TGAB升高，可能由自身免疫性甲状腺炎引发，且患者服药不规律。

【临床诊断】：高血压病三级，甲状腺功能减退症。心脏瓣膜术后。心肌损伤待查。轻度贫血。肝肾功能异常。

【治疗经过及结果】 高血压病3级 高危：血压值达到高血压病3级标准，且结合患者有心脏手术史等情况，属于高危组，需要积极控制血压，预防心脑血管等并发症。

甲状腺功能减退症：根据甲状腺功能检查结果可明确诊断，不规律服用左甲状腺素钠片可能导致病情控制不佳，出现头晕、乏力等症状。

左膝关节病：左膝关节稍肿胀、活动稍受限，可能与关节退变、损伤等多种因素有关，需进一步检查如关节影像学检查等明确病因。

冠状动脉旁路移植术加二尖瓣机械瓣置换术术后：患者有该手术史，术后需长期口服华法林等药物抗凝等治疗，要注意药物不良反应及定期复查凝血功能等。

总结与讨论

高血压病3级 高危：血压值处于3级范围，结合心脏手术史等因素，心血管风险高。

甲状腺功能减退症：FT3、FT4降低，TSH显著升高，TPO - AB、TGAB升高，可能由自身免疫性甲状腺炎引发，且患者服药不规律。

左膝关节病：左膝关节存在肿胀、活动稍受限的情况，病因尚不明确。

冠状动脉旁路移植术加二尖瓣机械瓣置换术术后：既往有心脏重大手术史，术后需长期药物治疗及监测。

肝功能异常：谷草转氨酶88，高于正常范围，提示肝细胞可能受损。

心肌损伤待查：肌酸激酶同工酶19.02纳克/毫升升高，不排除心肌损伤。

肾功能异常：肌酐129微摩尔每升，高于正常，肾功能可能受损。

血脂异常：甘油三酯、总胆固醇、低密度胆固醇均升高 。

轻度贫血：血红蛋白118克/升，略低于正常范围下限。