病例2型糖尿病治疗经验分享

病例信息

【患者信息】：徐某某 性别:男 年龄:58岁

【主诉】：发现血糖升高17年余，口干多饮1月

【现病史及既往史】： 患者17年余前因自觉口干口苦，就诊于当地医院，完善相关检查后明确诊断为“2型糖尿病”，予以口服降糖药(具体不详)降糖治疗，平素不定期监测未梢血糖，控制情况一般。后多次于外院调整降糖方案，长期用药:盐酸二甲双胍片0.85g qd(晚餐前)、达格列净片10mgqd、瑞格列奈片

现病史 1mg tid，平素生活不规律，应酬较多。近1月来，患者自觉口干多饮明显，日饮水量2000ml以上， 自测空腹血糖9-11mmol/L，餐后血糖16+mmol/L，外院就诊给调整降糖方案，停用瑞格列奈治疗，另给于司美格鲁肽注射液0.5mgqw皮下注射，近期自行监测空腹血糖仍下降不明显，多在9-10mmoll之间，餐后血糖多在10-12mmol/。故就诊于我科门诊。

既往史氯地平片5mg qd、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mg qd降压，自诉血压控制尚可。有"高血压"病史20余年，最高血压180/100mmHg，目前口服”培哚普利吲达帕胺1片qd

哥哥、姐姐有糖尿病病史，母亲有高血压病史

【检查】：空腹血糖:9.6，餐后血糖:12.11，糖化血红蛋白:7.60，TC5.54,TG:3.23

【临床诊断】：2型糖尿病伴血糖控制不佳

高血压3级(很高危)

高脂血症

【治疗经过及结果】：治疗方案用胰岛素及GLP-1RA，故转化为德谷胰岛素利拉鲁肽注射液。用药方案:德谷胰岛素利拉鲁肽注射液16u每日一次，同时联合二甲双胍及达格列净治疗。

HbA预期控制目标(%):7%

随访1，2，3个月，血糖分别为:空腹7.5、餐后10.5，6.8、9.5，6.5、8.6

总结与讨论

对于口服降糖药物联合GLP-1RA治疗的患者，如血糖控制仍不达标、体重超重、需要对一系列

代谢紊乱问题进行综合管理的患者，可以尽早起始IDegLira，然后根据患者空腹血糖水平进行剂量调整,10剂量单位起始兼具有效性与安全性，本例患者既往曾使用过GLP-1RA,故从16剂量单位起始。本例患者体重治疗2周后体重减轻1.0kg,3个月随访体重减轻约3Kg.