认识心律失常，围手术期停OR继续使用

心律失常为心血管疾病，其是心脏冲动的频率、起源部位、节律、激动次序、传导速度的异常，抗心律失常药物（AADs）是治疗心律失常的基本措施，其可控制早期节律、改善房颤的预后、缓解症状、减少心肌缺血等。

AADs有引起心律失常的可能，但围术期停药可致原有病情加重、撤药综合征等，那么AADs在围术期（非心脏手术）是否需停药呢？

♦I类药物

钠通道阻滞剂，可抑制峰钠电流，降低传导与异位自律性。包抱Ia类、Ib类、Ic类、Id类，常用药物是美西律、普罗帕酮等，可用于房性与室性心律失常、Brugada综合征、慢性心肌缺血、短Q-T综合征、早复极综合征等的治疗。

♦一般已使用AADs者不停药，因Ⅰ类药物通常用于预防心律失常，故建议围术期可继续使用，并需评估合用的其他AADs，以避免因停用药物错误而诱发心律失常。

♦Ⅱ类药物

即β受体阻滞剂，如选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）、β/α1受体阻滞剂（如卡维地洛、拉贝洛尔），可拮抗β受体、降低窦房结自律性、降低心率、降低心肌收缩力、降低心肌耗氧量、拮抗交感神经活性、降压、改善急性心衰预后、预防心脏重构、降低慢性心衰的死亡率等。

♦建议β受体阻滞剂长期服用者可在围术期继续使用，因突然停药可致高血压、心动过速、心肌缺血等戒断反应，尤其是短效亲脂性药物如短效美托洛尔更易有戒断症状，但不建议术前开始启用β受体阻滞剂。

♦Ⅲ类药物

即钾通道阻滞剂，包括非选择性K +通道阻滞剂（如胺碘酮、决奈达隆）、选择性 K +通道阻滞剂（如索他洛尔、伊布利特、多非利特、尼非卡兰等）。

♦建议术前可继续使用Ⅲ类药物，胺碘酮可预防术后房颤，最常用， 窦房结功能低下、老年者，窦性心率＜50次/min胺碘酮需减量或暂停使用。用药期间注意Q-T间期延长。

♦Ⅳ类药物

即钙通道阻滞剂，如维拉帕米、地尔硫䓬，属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能降低窦房结自律性、拮抗冠状动脉痉挛、减低心肌耗氧量、抑制心肌收缩、减轻心肌缺血等。

♦建议已使用钙通道阻滞剂特别是有血管痉挛性心绞痛者，建议围术期可继续使用，但对房颤伴快速心室率者非二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂可抑制心电活动， 前者可增强β受体阻滞剂的负性肌力、变时作用，若手术当天早上继续使用需谨慎。

♦窦房结 If 抑制剂

如伊伐布雷定，可抑制窦房结If、减慢窦性心率、降低窦房结自律性等。

♦建议术前可继续使用伊伐布雷定，可降低心率，预防围术期心肌梗死。禁用于急性心功能不全者。避免与维拉帕米、地尔硫䓬联用，因可致心动过缓。

♦M2受体激动剂

即洋地黄类药物，如地高辛、去乙酰毛花苷，可抑制Na＋-K＋-ATP 酶，减慢心率、增加心收缩力、增强心输出量等。

♦推荐术前可继续使用地高辛，若停药可使术后室上性心律失常或心衰加重，但建议老年外科者停用地高辛。

零点“心”分享！（1806）