关注痴呆,立足当下——痴呆的危险因素

电视剧《都挺好》里的苏大强突然走丢，最后苏明玉在苏家老宅胡同找到了他，可他此时已完全不识女儿。苏大强患上的就是痴呆(阿尔茨海默病)，那么什么是痴呆，都有哪些危险因素呢？

痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征,可由脑退行性变（如阿尔茨海默病、额颞叶变性、路易体痴呆等）引起，也可由其他原因（如脑血管病、外伤、中毒等)导致。其中阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，约占老年期痴呆的50％-70％。

痴呆患者有认知域（如记忆、语言、视空间、执行功能、运用、计算等）受损并导致患者的日常生活或社会能力明显减退。痴呆早期表现为忘性大、丢三落四、做不好家务等等，可能会引起各种灾难事故，之后逐渐出现迷路、不认识家人、打人骂人等精神症状，晚期出现缄默不语、二便失禁、各脏器功能衰竭等表现。

根据最新发布的《中国阿尔茨海默病报告2024》，在2021年，我国有16990827 人正遭受着阿尔茨海默病（AD）及其他痴呆症的困扰。随着我国人口老龄化的进展，预计在未来几十年内，痴呆的患病率会大幅度增加。目前由脑退行性疾病引起的痴呆尚无特效治疗方法，因此早预防、早干预痴呆显得尤为重要，以下危险因素可能增加痴呆的发生率。

1.年龄、性别和遗传因素

年龄、性别和遗传因素是痴呆不可干预的危险因素。随着年龄的增加痴呆的发病率不断上升，对阿尔茨海默病尤其如此，且女性患病率明显高于男性，约为男性的1.8倍。家族性阿尔茨海默病、40%左右的额颞叶痴呆患者中遗传是其发病的主要原因。

2. 中年高血压

高血压患者的痴呆相对风险约增加1.5倍，尤其在中年发生的高血压。高血压可能通过多种机制来增加痴呆的风险，主要原因是增加了脑卒中和血管性痴呆的风险，与高血压所诱发的局部脑血流量改变、动脉硬化有关，故严格控制好血压尤为重要。

3.中年肥胖

有研究发现，中年肥胖使晚年痴呆的相对风险明显增加，故控制体重，避免肥胖，有可能预防或延迟痴呆的发生。

4.听力损失

听力损失可能是发生痴呆的危险因素，使用助听器改善听力；同时注意减弱噪声对听力的损伤。

5.老年抑郁

抑郁可增加痴呆的发病风险，也可能是痴呆的早期表现，因此抗抑郁治疗可预防或改善痴呆。

6.糖尿病

糖尿病与血管性痴呆和阿尔茨海默病风险增加均相关，尤其是血管性痴呆的风险更高，故控制好糖尿病及做好脑卒中二级预防预防痴呆尤为重要。

7. 吸烟

许多前瞻性的研究发现，中年及老年人吸烟与痴呆的风险增加有关，可能与增加影响心脑血管病风险有关。戒烟及劝他人戒烟，健康生活有助于预防痴呆。

8.脑血管疾病

血管性痴呆占全部痴呆的20%左右，一部分患者在首次出现脑卒中后出现新发痴呆，部分患者在复发性脑卒中后出现痴呆。

9.酗酒

酗酒与痴呆有关，长期酗酒可继发Wernicke脑病、Korsakoff综合征、脑室扩大等疾病继而影响认知功能。

10.头部创伤

在剧烈运动中反复遭受轻度头部创伤可导致慢性创伤性脑病，表现为行为及心理问题、认知损害、帕金森综合征及其他言语和步态异常，增加了痴呆的发生率。

11.高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸是痴呆的独立危险因素，可能与叶酸及维生素代谢异常相关，因此健康饮食、早期治疗可一定程度的预防痴呆。

12.睡眠障碍

阻塞型睡眠呼吸暂停与痴呆风险增加有关，且与早发型阿尔茨海默病有关。另外，睡眠紊乱（包括睡眠片段化和睡眠持续时间缩短）在痴呆患者中常见，可能是老年人认知功能衰退和痴呆的危险因素。

13.社会孤立

社会孤立或者隔离增加了痴呆的发生率，且对已经痴呆的患者而言，更可能加速病情的进展。因此应鼓励中老年人参加群体性活动及加强社交，减少长期居家及手机相伴，预防或延缓痴呆的发生。

14.锻炼不足

锻炼不足也是痴呆的危险因素之一，在非痴呆人群中研究发现，参加至少低至中等水平身体活动可使认知功能减退的相对风险降低，因此老年人也应保持适度锻炼预防痴呆。

15.低教育程度

低教育水平人群缺乏认知储备，因而更容易发生认知功能减退。教育水平较低（未接受过中等及以上学校的教育）的群体发生痴呆的相对风险是教育水平较高群体的约1.6倍。

16.空气污染暴露

研究发现某些环境或职业毒素暴露与痴呆呈正相关。尤其是空气污染作为痴呆的潜在促成因素受到越来越多的关注，有研究发现PM2.5暴露水平超过标准与全因痴呆风险增至将近2倍有关。

以上危险因素除了年龄、性别和遗传为不可干预性外，其他均为可干预危险因素，早期防治这些可干预的危险因素可预防部分痴呆的发生。关注痴呆，了解其危险因素，立足当下，积极主动地筛查及控制目前存在的可干预危险因素，有望实现高质量的老年生活。