病例挑战新高度、新宽度，最新一例ECPR+冠脉评估+ICD

发布于 02-20 · 浏览 526 · 来自 Android · IP 浙江浙江

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病例信息

【患者信息】：患者女，年龄：79岁。

【主诉】：门诊主诉“短暂性意识丧失半天”。收入院主诉“短暂性意识丧失半天，心肺复苏成功50分钟”

【现病史及既往史】：现病史：患者今日上午突发晕厥，摔倒在地，致伤右膝盖，摔倒前有黑曚，当时未重视，未诊治，今夜被家人送至本院急诊就诊。予完善检查，考虑“TIA”，收住神经内科，20:44在家属办理住院时患者突发神志不清，评估患者心跳骤停，立即予心肺复苏，转气管插管，机械通气，肾上腺素针静推，患者反复室颤，予电除颤及胺碘酮药物除颤及补液等处理，患者不能复律。患者心跳骤停，预后不佳，患者家属要求尽全力抢救，沟通后，患者超75周岁，存在ECMO相对禁忌，患者家属依然极力要求抢救，21：02启动ECMO团队，21:20 转机成功。ECMO转机成功后患者恢复自主心率，急诊拟 “心脏停搏复苏成功”收住EICU，并送导管室冠脉造影评估。

既往有高血压病史10余年，冠状动脉支架植入术后2月余，有频发性室性期前收缩病史。

【检查】：{2025-02-12 20:09 午间生化组套:白蛋白 38.4↓ g/L, 乳酸脱氢酶 258.9↑ IU/L, 尿酸 371↑ μmol/L, 肌酐 70.4 μmol/L, 钾 3.17↓ mmol/L,葡萄糖 7.30↑ mmol/L。2025-02-12 19:58 D-二聚体(床边):血浆D-二聚体 1.44↑ mg/L。2025-02-12 21:46 血气分析+电解质四项+全血乳酸:动脉氧分压 344.0↑ mmHg, 吸氧浓度 100.00 %, 酸碱度(PH) 7.340↓, 标准碱剩余 -9.8↓ mmol/L, 乳酸 7.6↑ mmol/L, 二氧化碳分压 29.7↓ mmHg。2025-02-12 21:43 肌钙蛋白I(床边):超敏肌钙蛋白Ⅰ <0.01 ng/ml。}

【临床诊断】：1. 心脏停搏复苏成功 2.急性呼吸衰竭 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.冠状动脉支架植入后状态 5.室性心动过速 6.心室颤动 7.频发性室性期前收缩 8.急性心力衰竭 9.高血压

【治疗经过及结果】：ECMO支持下行冠脉造影+肺动脉造影，未见异常后，转入EICU脏器功能支持，抗心律失常治疗（初始艾司洛尔+硫酸镁，后面硫酸镁+普罗帕酮），术后心电图提示长QT，用异丙肾上腺素维持提示心率到90-110次/分，缩短QT间期，后面心律逐渐稳定，心功能较前明显恢复，第3天撤除ECMO，第4天拔除气管插管，第8天，就是今天装上ICD。

以上治疗全过程，都是我自己带领急诊团队独立完成。前面完成ECPR+冠脉介入，现在增加了心脏起搏，接下去还想把射频消融做起来。

总结与讨论

患者ECMO转机后反复室速、室颤发作，第一个24小时除颤几十次，胸口皮肤都有点焦了，加上79岁高龄，心肌顿抑左室蠕动改变，刚开始都没信心让她挺过来，到第2天，心律逐渐平稳，第3个24小时未再发室速，EF恢复到37%，就下决心ECMO撤机了，ECMO刚撤的时候，短阵性室速发的很频繁，心又揪的不行，床边除颤仪备着，医生护士紧紧的盯着病人，硫酸镁赶紧滴上，过了三四个小时，心律逐渐稳定，一直提心吊胆等到今天装上ICD，总算可以睡个安稳觉了。

长QT导致的恶性心律失常，治疗经验有限，我的团队不断的翻书、用Deepseek查资料，根据资料摸索着用药，希望各位大佬多给治疗意见。