病例白内障避坑病例1（初诊为白内障的急性视网膜坏死综合征）

病例信息

【患者信息】：

【主诉】：双眼视物模糊1周

【现病史及既往史】：高血压

【检查】：住院医初次查体：右眼视力0.5，矫正0.8，结膜无充血，角膜清，前房中深，房闪（-），晶体皮质混浊，眼底大致正常；左眼视力0.3，矫正0.5，晶体轻度混浊，眼底大致正常。

【临床诊断】：双眼老年性白内障

【治疗经过及结果】：患者回家考虑了大概1周，视力较前下降了，于是决定手术，并通过亲戚找到我预约。来院后再次查体：左眼视力0.15，结膜无充血，角膜尘状KP++，前房房闪+，晶体混浊，玻璃体混浊，散瞳后隐约可见周边视网膜有黄白色渗出。

该患者首先是短期视力下降，与白内障的症状不符，然后是出现了明显的葡萄膜炎，所以肯定不能行白内障手术。

详细询问病史，除高血压外否认一切全身病，且没有任何其他症状。但是考虑其视力下降比较明显，前后节均已出现炎症病变，高度怀疑急性视网膜坏死，建议行眼内液检测排查。

患者是奔着白内障手术来着，结果说不能做，还得花钱另做检查，心里不太好受，然后离开了。。。

因为是关系介绍，并且病情确实严重，担心患者回家疏忽治疗，所以我给患者亲戚打电话说明了情况。

大概十几天过去了，其亲戚给我发微信，患者确诊是急性视网膜坏死，并发来一份电子版报告。

总结与讨论

该病例幸亏没有给做手术，要不然很可能就会演绎为白内障术后感染！然后就是很多麻烦事随之而来，谈几点认识吧，大家讨论讨论：

1.接诊急性起病的“白内障”，一定要慎重。事出反常必有妖，细心检查，找出视力下降的根本问题、关键原因，不要随便安排手术，慎于术前！

2.葡萄膜炎的患者一定要及时查眼底。急性视网膜坏死很多时候容易被漏诊，记得2018年接诊过1例，首诊时只有前节轻度的葡萄膜炎，也是后来病情加重才确诊。

3.“有时治愈，常常帮助，总是安慰”。有些患者依从性并不高，但是作为医生应该给患者讲清楚，并留下记录，以免被患者反咬一口。记得有个青光眼的患者，我们的医生说过几次建议手术，但是患者一直拖，最后视神经萎缩了，医调委调查的时候说大夫没有建议手术。最后查门诊病历，确实没记录！