呼吸机常用通气模式

常用通气模式

控制通气（control ventilation, CV）

(1)容积控制通气（volume control ventilation, VCV）

简称控制通气（CV）。潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、呼吸气时间比（I:E）或吸气时间（Ti）完全由呼吸机控制。其压力变化为间歇正压通气（IPPV），现多加用吸气末屏气，时间转换。

（2）压力控制通气（pressure contrtol;l ventilation, PCV）

分两种基本类型。一种传统意义上的压力限制压力压力转换，压力变化接近三角形；另一种是压力限制时间转换，压力波形为梯形和或者方形，流量为递减波，后者已基本逐渐取代前者。

辅助通气（assist ventilation, AV）

潮气量（或通气压）由呼吸机决定，但由自主吸气触发，RR和I:E随自主呼吸变化，可理解为控制模式同步化，也分为容积辅助通气（volume assist bentilation, VAV或AV）和压力辅助通气（pressure assist ventilation,PAV）。

辅助/控制通气（A/C）

是上述两种通气方式的结合，也分为定容型（V-A/C）和定压型（P-A/C）。自主呼吸能力强，超过预设RR为辅助通气；反之，若自主呼吸能力弱或无自主呼吸，实际RR等于预设RR，则为控制通气。预设RR成为背景频率，起“安全频率”作用，有利于防止过度通气或不足，也有利于改善人机配合。现代呼吸机基本 用此方式取代单纯控制通气和辅助通气。

（1）容积辅助/控制通气（volume assist-control ventilation, V-A/C）:常简称为辅助/控制通气（A/C）。当患者自主RR低于预设RR或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时为容积控制通气；患者吸气能触发呼吸机送气时为容积辅助通气的通气模式类型。预设RR为背景频率，起“安全频率”作用，有利于防止通气过度或不足，也有利于改善人机配合。

除VT、Ti（包括送气时间和屏气时间）、RR等常规参数外，现代A/C模式还常有流量波形和大小、流量上升速度、压力限制等参数，但临床上容易被忽略或调节不当，是导致通气失败的常见原因。

（2）压力辅助/控制通气模式（pressure assist-control ventilation， P-A/C）: 当患者自主呼吸频率低于RR或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时为压力控制通气；患者吸气能触发呼吸机时为辅助通气模式的通气模式类型。预设RR为背景频率，起“安全频率”作用，有利于防止通气过度或不足，也有利于改善人机配合。

除通气压力、Ti、RR等常规参数外，现代P-A/C模式还常有吸气压力坡度、呼气压力坡度等参数，但临床上容易被忽视，调节不当，是导致通气失败的常见原因。

A/C模式的特点：无论自主呼吸次数的多少和强弱，呼吸机皆在预设Ti内，按预设潮气量（定容型）或通气压力（定压型模式）等对每次呼吸给与通气辅助，故称为持续指令通气（continous mandatatory ventilation, CMV），有自主吸气触发时，习惯成为同步持续指令通气（synchronized continous mandatory ventilation, SCMV）。

（1）定容型持续指令通气（V-CMV或V-SCMV，简称CMV或SCMV）：无论自主呼吸次数的多少和强弱，呼吸机皆在预设Ti内，按预设VT对每次呼吸基于通气辅助。现代V-A/C与V-CMV或V-SCMV有相同含义，即按容积控制或容积辅助完成的持续指令通气称为V-CMV，若确有自主呼吸触发，则称为V-SCMV，包括容积辅助/控制通气、容积控制通气和容积辅助通气。

（2）定压型持续指令通气（P-CMV）：无论自主呼吸次数的多少强弱，呼吸机皆在预设Ti内，按预设通气压力对每次呼吸给予辅助通气辅助。现代P-A'/C与P-CMV或P-SCMV也有相同的含义，即按压力控制或压力辅助完成的持续指令通气也称为P-CMV，若确有自主呼吸触发，则称为P-SCMV，包括压力辅助/控制通气、压力控制通气和压力辅助通气。

间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation, IMV）

曾称为间歇强制通气，即呼吸机按照预设要求间断发挥指令通气作用，其压力变化相当于间断IPPV，每两次机械通气之间是自主呼吸，此时呼吸机只提供气流量。在自主呼吸期间可加多种“自主性通气模式”，最常用PSV及其智能模式。IMV也分容积控制间歇指令通气（V-IMV或IMV）和压力控制间歇指令通气（P-IMV）。

（1）容积控制间歇指令通气（volume-controlled intermittent mandatory ventilation），又称定容型间歇指令通气，简称间歇指令通气，简称间歇指令通气（IMV）。呼吸机按预设RR送气，每个吸气过程皆由预设VT、Ti完成，两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。

（2）压力控制间歇指令通气（pressure-comtrol intermittent mandatory ventilation, P-IMV），又称定压型间歇指令通气。呼吸机按预设RR送气，每个吸气过程由预设通气压力、Ti完成，其两次呼吸机送气之间不受呼吸机影响的自主呼吸。

同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV）

即IMV同步化，其特点是呼吸机皆设定一定时间的触发窗，一般为呼吸周期时间的后25%。在这段时间内，自主吸气动作可触发呼吸机送气，若无自主呼吸触发，则在下一呼吸周期开始，呼吸机按IMV的设置要求自动送气。SIMV分为定容型同步间歇指令通气和定压性同步间歇指令通气。现代呼吸机的IMV皆有同步功能，IMV和SIMV由相同和含义。

（1）容积控制同步间歇指令通气（volume-controlled synchronized intermittent mandatory ventilation, V-SIMV）: 又称定容型同步间歇指令通气，简称同步间歇指令通气（SIMV）。呼吸机按预设RR送气，但由自主吸气触发，每个吸气过程由预设VT、Vi完成，两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。

与A/C模式相同，除VT、Ti（包括送气时间和屏气时间）、RR等常规参数外，现代V-SIMV模式也有流量波形和大小，流量上升速度、压力限制等会参数，但临床上容易被忽视或调节不当，是导致通气失败的常见原因。

（2）压力控制同步间歇指令通气（pressure-controlled synchronized intermittent mandatory ventilation, P-SIMV）：又称定压型同步间歇指令通气。呼吸机按预设RR送气，但由自主吸气触发，每个呼吸过程由预设通气压力、Ti完成，两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸。

与P-A/C模式相同，除通气压力、Ti、RR等常规参数外，现代P-A/C模式还常有吸气压力坡度、呼气压力坡度等参数，但临床上容易被忽视或调节不当，是导致通气失败的常见原因。

压力支持通气（pressure support ventilation, PSV）

是自主呼吸触发和维持吸气过程，并间接影响吸呼气的转换，呼吸机集运一定压力辅助的通气模式。压力为方波，流量为递减波，流量转换。吸气流量、潮气量、呼吸频率受自主呼吸能力和通气能力的双重影响，是目前最常用的通气模式。

现代PSV模式常有吸气压力坡度，呼气压力坡度。呼吸气转换水平的调节，但临床上容易被忽略或调节不当，是导致通气失败的常见原因。

PSV主要用于有一定自主呼吸能力且通气阻力不是非常大的患者。无自主呼吸的患者不能触发PSV送气，不能使用；呼吸中枢兴奋性显著降低、神经-肌肉严重病变、呼吸机严重疲劳的患者不能有效触发或维持PSV送气，也不宜应用；气道阻力显著增加的患者触发或维持SPV非常困难，也不适合单独应用模式；胸肺顺应性显著减退的患者容易出现浅快呼吸，通气效率显著下降，需注意适当选择、调节以及与SIMV的联合应用。

持续气道内正压（continuous positive airway pressure, CPAP）

呼吸机在整个呼吸周期中只提供一恒定的压力，通气过程由自主呼吸完成。实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移。其基本特性和作用与PEEP相似。

CPAP和PEEP的概念由较大的随意性，比如SIMV+PEEP模式，呼吸机若按预设超潮气量或压力要求送气的部分为PEEP；按自主呼吸要求送气的部分应为CPAP，故有些人也称SIMV+PEEP为SIMV+CPAP,特别是在自主RR占绝对优势的情况下。再比如也有人将PSV+PEEP和PSV+CPAP混用，因为PSV既是机械辅助性通气，又是自主性通气，在前者应称为PEEP，后者则应称为CPAP。下面将要描述的BIPAP和APAP。下面将要描述的BIPAP和APRV也有相似的情况，因此实际应用时，无须过于纠缠CPAP和PEEP的概念，但正式文本中应采用正规的定义，即完全由自主呼吸提供的为CPAP，有呼吸机起辅助或指令作用的为PEEP。

自动持续气道正压（auto continuous positive airway pressure, auto-CPAP）

简称自动CPAP。在微电脑调节下，根据实践需要自动调节CPAP的大小，从而既能保障治疗效果，又能降低呼气阻力，显著改善患者的依从性。其主要作用用于OSAS的治疗。在OSAS患者，入睡前，上气道充分开放，不需要CPAP；在不同睡眠时相和不同阶段，气道塌陷程度不同，对CPAP的需求也不同，自动CPAP能满足不同情况下的需求。

叹息样通气（sign）

相当于自然呼吸中叹气样呼吸，潮气量大小增加0.5~1.5倍，其作用是扩张陷闭肺泡，多在容积辅助/控制通气或定容型间歇指令通气时发挥作用，部分呼吸机是通过增加PEEP（潮气量不变）实现叹气样通气的作用。因此sign不是真正的通气模式，而是部分通气模式中的一个特殊参数。

文章来源：蓝黑笔与白大褂，如有侵权请联系删除！

​