病例冠心病胸痛一例

病例信息

【患者信息】：王某，男，56岁，农民

【主诉】：胸痛，伴气短、心悸一周

【现病史及既往史】：患者自述近一周来出现持续性胸痛，伴有气短、心悸，尤其在活动后症状加剧。患者一周前开始出现胸痛症状，疼痛呈钝痛，无放射性，休息后可缓解。近三天来，胸痛症状逐渐加重，伴有明显的心悸和气短，尤其在爬楼梯或快速行走后更为显著。

既往史:患者有高血压病史5年，一直服用降压药物治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史。无手术、外伤及输血史

【检查】：

1.心电图:窦性心律，ST段轻度压低，提示心肌缺血可能。

2.心脏彩超:左心室壁运动欠协调，左心室舒张功能减退。

3.血液检查:心肌酶谱正常，血常规、肝肾功能无异常。

【临床诊断】：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛

2.高血压病2级(很高危组)

【治疗经过及结果】：给予患者硝酸甘油舌下含服，症状有所缓解。随后给予阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀调脂稳定斑块、美托洛尔控制心室率及降压等对症治疗。建议患者进行冠状动脉造影检查，以进一步明确冠状动脉病变情况。

经过一周的治疗，患者胸痛症状明显减轻，心悸、气短症状也有所改善。复查心电图，ST段压低程度有所减轻。患者目前病情稳定，继续给予上述药物治疗，并嘱其定期复诊，监测病情变化。