病例中医张胜兵：痰饮肺癌可以用这两个经方加减治疗

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：王某，男，53岁

主诉：左侧肺癌术后1周

现病史：患者自述在当地医院体检发现肺癌，遂于当地医院进行手术，后经他人介绍来我处就诊。

既往史：脂肪肝、糖尿病

症见：手术伤口有点痛，左肩受阻，气虚乏力，咳白色泡沫痰，少量心包积液，寐可、纳可、二便调。舌象：舌体胖大中裂纹、苔白腻偏水滑、舌下严重瘀阻。

分析处理

患者肺癌术后，而肺癌在中医认识上归为“息贲”、“肺壅”、“息积”、“肺积”范畴。

《杂病源流犀烛》论述得较为中肯，认为："邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块"。

无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均经过肺气贲郁，积聚成痰的病理过程，而痰气胶结，痰瘀互结乃成肺积，于是而生癌瘤肿块。

痰和饮，都是津液病变。凡津液失常而变稠浊粘厚以形成病变者，称为痰；因津液不得输布运化，蓄积停聚而形成病变者，称为饮。前者其质稠浊，后者其质清稀。由于痰和饮在病理上每多相伴为病与互相影响，故常痰饮并称。

《金匮要略》首创痰饮病名，并列专篇论述，由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，而患者的心包积液可归于支饮范畴。

现症咳白色泡沫痰，舌体胖大苔白腻偏水滑均为水饮蕴积于胸肺的表现，故为水饮射肺之证，又气虚乏力，舌下严重瘀阻乃气虚血瘀之征，故治以化痰软坚以治本，温肺化饮，益气活血以治标。

“病痰饮者，当以温药和之。”方选小青龙汤合五苓散以温肺化饮，利水逐饮，更加化痰软坚，益气活血之品。

患者属于痰瘀互结，水饮射肺、气虚血瘀之证，应以化痰软坚，温肺化饮，益气活血为主，方选小青龙汤合五苓散加减。

西医诊断：肺癌（术后）

中医诊断：肺积

证型：痰瘀互结，水饮射肺、气虚血瘀

治则：化痰软坚，温肺化饮，益气活血

拟方：小青龙汤合五苓散加减

处方：法半夏15g、干姜10g、细辛3g、白芍10g、桂枝10g、五味子10g（小青龙汤）、黄芪30g、人参10g（另煎）、柴胡6g、升麻6g、刘寄奴15g、当归15g、茯苓15g、泽泻15g、猪苓15g、白术15g（五苓散）、浙贝母30g、桔梗10g、牡蛎30g、龙骨30g、蜂房6g。水煎服、10剂、一日三次、日一剂。

二诊：患者反馈咳嗽好转，纳差，去掉细辛、五味子、浙贝母，加川芎10g以活血、炒五仙各10g以健胃增食。

三诊：患者反馈症状有所减轻，偶有呕恶，上方稍作调整，加姜半夏10g降逆止呕，加鹿茸3g以温肾补阳。

四诊：患者反馈仍有气虚乏力，上方黄芪加到60g，加丹参10g、红花10g、浙贝母15g以增化瘀散结之力。

后续：患者在此方基础上随证加减，连续服用近二月，诸症均消失。

总结与讨论

小青龙汤

小青龙汤是一种解表剂，虽常用于支气管炎、哮喘、肺炎等外寒内饮证的治疗，但在肺癌术后的止咳调理中也不可小觑。方中桂枝能温阳化内饮。干姜、细辛为辛温之品，既温肺以化内饮，又辛散助以解外寒。辛温发散，易耗伤肺气且伤津，故用五味子敛肺止咳，芍药益阴血而敛津液；半夏燥湿化痰，和胃降逆。

方中干姜长于温暖脾肺而化饮，细辛长予解表温肺而化饮，五味子长于收敛肺气而止咳，凡寒饮犯肺之咳喘，三药合用，无有不验，是温肺化饮的常用组合。

五苓散

泽泻甘淡渗湿利水；猪苓、茯苓协助和加强利水渗湿之功；

白术、桂枝，一以健脾而运化水湿之邪，一以温阳化气而利水，外散风寒以解表。

诸药相伍，甘淡渗利为主，佐以温阳化气，使水湿之邪从小便而去。五苓散非专于利水，而是健运中焦，促进脾之吸收，肺之布散，化有形之水为无形之水之剂。