快速读懂血小板直方图？

血小板是“血常规”里面的一个重要检验指标，对血小板直方图快速、准确的解读可以辅助临床了解患者外周血血小板的数量、形态，进而为临床的诊断与治疗提供重要依据。可别小看了这种个体小、数量多的血细胞，它在炎症反应、止血、伤口愈合、血栓形成以及器官移植排斥等生理和病理过程中具有重要作用。作为一名检验医生，读懂血小板直方图是我们日常工作中的重要内容，本文拟从以下几个方面详细介绍血小板直方图的重要临床意义。

一、血小板直方图是什么？

血小板直方图是全自动血细胞分析仪在对血小板计数时，使用电阻抗的方法，将血小板的体积大小与数量绘制生成的一张直方图，用以描述血小板体积与数量的分布情况；正常情况下，血小板直方图呈现左偏态分布，其图形下方的面积代表血小板计数的总数量，而图形的横坐标代表体积大小，纵坐标代表相应体积的血小板数量多少。

二、如何判读血小板直方图？

以我院检验科使用的迈瑞7500CRP全自动血细胞分析仪为例，详细介绍几种常见的血小板直方图的变化以及其所蕴含的临床意义。

1、正常情况（图1）。

正常情况下，血小板主要集中在于2-25fl范围内，直方图的右侧一般在25-30fl之间的某一点与横坐标重合，直方图呈现出一条光滑的左偏态分布的曲线，其下方面积代表了血小板计数的总数量。

2、小血小板（图2）。

血小板体积减小，血小板直方图会出现左移，有时也可能左移的不太明显，此时的平均血小板体积结果是减低的；同时，可以结合血小板计数的结果进行判读，如果血小板计数减少，可见于艾滋病和脾亢等，如果血小板计数正常，可见于再生障碍性贫血，如果血小板计数升高，可见于反应性血小板增多症。

3、大血小板（图3）。

血小板体积增大，血小板直方图会出现右移、曲线右侧抬高、不与横坐标重合，此时的平均血小板体积结果是升高的；同时，可以结合血小板计数的结果进行判读，如果血小板计数减少，可见于ITP及体外循环等，如果血小板计数正常，可见于慢性髓性白血病、骨髓纤维化，如果血小板计数升高，可见于脾切除后。

4、血小板聚集（图4）。

当血液标本中存在大量的聚集血小板时，会导致聚集血小板比例升高，从而使聚集血小板直方图出现锯齿状，其峰值变高、右侧尾部变长呈拖尾状或是峰值变低变平，曲线右侧抬高、不与横坐标重合，有时与大血小板的直方图很相似，可以通过镜检进一步鉴别。这种情况可见于标本采集不当或EDTA依赖性血小板聚集、某些疾病或药物使用后。血小板假性聚集会导致血小板计数假性偏低，我们可以使用光学法、温浴法或血浆置换法等进行纠正，才能为临床提供准确的血小板结果，对避免临床误诊血小板减少具有重要作用。

5、血小板减少（图5）。

当血小板减少时，血小板直方图可出现曲线低平、曲线峰值下降的表现，曲线下面积减小。血小板减少的临床意义见上文。

6、小红细胞/红细胞碎片干扰（图6）。

采用阻抗法时，血小板与红细胞计数在同一个通道中进行检测，其直方图也是相连的，只是软件会根据拟合曲线和浮动界标对两者进行划分。当出现小红细胞/红细胞碎片干扰时，小红细胞/红细胞碎片与血小板的体积大小相似，阻抗法可能难以将二者区分，血小板直方图的右侧抬起并上扬，与红细胞直方图的左侧相连，同时会出现浮动界标的左移；最终可能会导致血小板假性增高。可见于缺铁性贫血（如下图）或标本发生溶血等情况。

在日常检验工作中，越来越能体会到血小板直方图判读在临床检验诊断中的重要意义，读懂血小板直方图出现相应变化所蕴含的临床意义，可以帮助我们发现患者是否存在血小板数量、体积或形态异常，鉴别血小板减少与假性血小板减低、血小板增多与假性增高等。遇到血小板计数与实际情况不符合的案例，我们会结合血小板计数等相关参数、血小板直方图及报警提示、涂片染色镜检、人工计数和光学法血小板计数等诸多方法，找到合理解释该现象的原因，综合判断患者的血小板数量、体积及形态变化，为临床治疗提供可靠的检验数据。