常见联合用药组合大盘点

了解了高血压联合用药的必要性和神奇效果后，下面就来详细看看 8 种常见的联合用药方案，它们在临床实践中被广泛应用，帮助众多高血压患者有效控制了血压。

利尿剂 + ACEI（或 ARB）

作用机制

利尿剂，如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，主要通过排钠利尿，减少细胞外液容量，降低外周血管阻力来发挥降压作用。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），像卡托普利、依那普利等，能抑制血管紧张素转化酶的活性，减少血管紧张素 Ⅱ 的生成，使血管扩张，同时减少醛固酮的分泌，促进水钠排泄，降低血容量；血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），例如氯沙坦、缬沙坦等，通过阻断血管紧张素 Ⅱ 与受体的结合，发挥与 ACEI 类似的降压作用。两者联合使用，利尿剂减少血容量，ACEI（或 ARB）抑制血管紧张素系统，从不同途径协同降压。

适用人群

适用于大多数无禁忌症的高血压患者。尤其对于合并心力衰竭、心肌梗死、心房颤动、肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病的高血压患者，这种联合方案不仅能有效降压，还能对这些合并症起到一定的治疗和保护作用。比如，对于合并心力衰竭的患者，ACEI（或 ARB）可以改善心肌重构，利尿剂能减轻心脏的容量负荷，共同改善心功能。

注意事项

在使用 ACEI（或 ARB）期间，应避免使用保钾利尿剂，如螺内酯、氨苯蝶啶等，以免引起高钾血症。同时，要注意监测血钾、血肌酐等指标。因为 ACEI（或 ARB）可能会导致血钾升高，而利尿剂可能会引起血钾降低，两者联合使用时，需要密切关注血钾的平衡，防止出现异常。

利尿剂 +β 受体阻滞剂

作用机制

利尿剂减少血容量，降低心输出量；β 受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，可通过阻断交感神经 β 受体，使交感神经释放的肾上腺素和去甲肾上腺素减少，减慢心率，降低心肌收缩力，进而降低心输出量。两者联合，从减少血容量和降低心输出量两个方面协同降压。

适用人群

适用于心率较快的中青年高血压患者，或合并有心绞痛、心肌梗死的高血压患者。对于心率较快的中青年患者，β 受体阻滞剂可以有效减慢心率，降低心肌耗氧量，同时与利尿剂联合增强降压效果；对于合并心绞痛、心肌梗死的患者，β 受体阻滞剂不仅能降压，还能减少心肌耗氧，改善心肌缺血，对病情控制有益。

注意事项

使用 β 受体阻滞剂期间，应逐渐减量停药，以免引起反跳现象，导致血压突然升高、心率加快等不良反应。同时，β 受体阻滞剂可能会掩盖低血糖症状，糖尿病患者使用时需格外注意监测血糖 。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + ACEI（或 ARB）

作用机制

二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如硝苯地平、氨氯地平等，选择性地阻滞血管平滑肌细胞外钙内流，使血管舒张，降低外周血管阻力来降压；ACEI（或 ARB）则通过抑制血管紧张素系统发挥降压作用。二者联合，一方面扩张血管，另一方面抑制血管紧张素的缩血管作用，协同增强降压效果。

适用人群

适用于大多数无禁忌症的高血压患者，尤其适用于合并心力衰竭、心肌梗死、心房颤动、糖尿病、慢性肾脏疾病的高血压患者。比如，对于合并糖尿病的患者，ACEI（或 ARB）具有一定的肾脏保护作用，能减少尿蛋白，与钙通道阻滞剂联合，既能有效降压，又能保护肾脏功能。

注意事项

同利尿剂 + ACEI（或 ARB）组合一样，使用 ACEI（或 ARB）期间应避免使用保钾利尿剂，防止高钾血症。此外，部分患者使用钙通道阻滞剂可能会出现脚踝水肿等不良反应，若症状严重，可在医生指导下调整用药 。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂 +β 受体阻滞剂

作用机制

二氢吡啶类钙通道阻滞剂扩张血管降压，β 受体阻滞剂减慢心率、降低心肌收缩力和心输出量。两者联合，既能扩张血管降低外周阻力，又能抑制心脏过度兴奋，减少心肌耗氧量，协同降压并减少心脏负担。

适用人群

适用于心率较快的中青年高血压患者，或合并有心绞痛、心肌梗死、快速心律失常的高血压患者。例如，对于合并快速心律失常的患者，β 受体阻滞剂可以有效控制心律失常，同时与钙通道阻滞剂联合控制血压，一箭双雕。

注意事项

使用 β 受体阻滞剂期间逐渐减量停药，避免反跳现象。同时，两者联合使用时，要注意监测心率和血压，防止心率过慢或血压过低 。

ACEI（或 ARB）+β 受体阻滞剂

作用机制

ACEI（或 ARB）抑制血管紧张素系统，舒张血管；β 受体阻滞剂减慢心率，降低心输出量。两者联合，从不同角度发挥降压作用，同时还能对心脏起到一定的保护作用。

适用人群

适用于心率较快的中青年高血压患者，或合并有心绞痛、心肌梗死、慢性心功能不全的高血压患者。对于合并慢性心功能不全的患者，ACEI（或 ARB）可以改善心肌重构，β 受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，改善心功能，共同延缓病情进展。

注意事项

使用 β 受体阻滞剂期间逐渐减量停药，避免反跳现象。此外，ACEI 可能会引起干咳等不良反应，若患者不能耐受，可考虑换用 ARB 。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂 + 噻嗪类利尿剂

作用机制

二氢吡啶类钙通道阻滞剂扩张血管，噻嗪类利尿剂减少血容量，降低外周血管阻力。两者联合，通过不同的降压机制协同作用，增强降压效果。

适用人群

适用于大多数无禁忌症的高血压患者，尤其适用于老年高血压患者，或合并有心功能不全、水肿的高血压患者。老年患者血管弹性较差，多存在盐敏感性高血压，这种联合方案对他们较为合适；对于合并心功能不全、水肿的患者，利尿剂可以减轻水肿，钙通道阻滞剂可以扩张血管，减轻心脏负荷。

注意事项

使用噻嗪类利尿剂期间，应注意补钾或与保钾利尿剂联合使用，以免引起低钾血症。同时，要关注血糖、血脂、血尿酸等指标，因为噻嗪类利尿剂可能会对这些代谢指标产生一定影响 。

其他联合用药方案

除了上述 7 种常见的联合用药方案外，还有一些其他的组合，如 α 受体阻滞剂 +β 受体阻滞剂、中枢性降压药 + ACEI（或 ARB）等。这些方案适用于一些特殊类型的高血压患者，或对某些药物不耐受的患者。比如，α 受体阻滞剂 +β 受体阻滞剂适用于高血压合并前列腺增生的患者，α 受体阻滞剂可以改善前列腺增生引起的排尿困难，同时与 β 受体阻滞剂联合降压；中枢性降压药 + ACEI（或 ARB）适用于一些难治性高血压患者，通过不同的作用机制来控制血压。

在使用这些联合用药方案时，应根据患者的具体情况，如年龄、性别、血压水平、合并疾病等，选择合适的药物组合，并从小剂量开始逐渐增加剂量，以达到最佳的降压效果。同时，要密切注意监测药物的不良反应，如低血压、头晕、咳嗽、血钾异常等，并及时调整药物剂量或更换治疗方案！

文章来源：药话妙手，如有侵权请联系删除！

​