功能性眩晕（原创）

执业经历中，我们更习惯于实体的思维去看待疾病，却忽视了人类对于疾病的主观体验，这就让临床耳科仅仅限于看得见摸得着的东西。但是，眩晕不仅是一种疾病的实体，而且，也是患者对于前庭功能异常的体验，必然涉及前庭系统的本身，还有因此而产生的结构与功能，例如迷路以及前庭功能，还有采用仪器和设备可以发现的异常，以此定名疾病和因应诊疗。这部分的内容更多的是医学的实体，也就是结构与功能。其实，眩晕也是一种主观的感觉过程，包括迷路产生的 前庭觉（Vestibular Sense），还有大脑对于这种生理感觉进行接纳、分析、综合和判断，以及做出的反应，也就是 前庭认知（Vestibular Cognition）。其中，前者属于生理学的范畴，而后者归属于心理（Psychology）与精神学（Psychiatrics) 的领域。过去，我们跟多地在意于前者，而忽视了后者，致使前庭医学（Vestibular Medicine）仅限于对眩晕解剖与生理学的认识，懂得组织、器官、系统和整体，对于生物体产生的一系列心理与精神方面的现象却置若罔闻。实际上，眩晕是一种医学现象，也伴随着 心理精神的过程，因此，学习前庭应对眩晕，不仅及要有临床医学的武备，还要懂得一些精神现象，这样才能够让我们的诊疗具有全方位的思路，获得更好的效果。这就是我们需要进行讨论的眩晕心理与精神学内容，暂定名为前庭心理与精神学（Vestibular Psycholog & Psychiatrics）。当然，这个内容博大精深，跨越了诸多的学科与专业领域，而我们仅仅是学习一种疾病，一种与眩晕相关的精神状态，也就是 功能性眩晕（Functional Vertigo Dizziness and Vertigo）。

业界共识，病史的采集与分析对于眩晕至关重要，让我们对于诸多的前庭疾病进行甄别，并有先入之见，获得初步的判断，节省许多精力、时间，还有医疗资源。那么，这种病史就是患者的疾病过程，体现了患者的个人感受与判断，也有着医生的分析与结论。其中，症状（Clinical Symptoms）就是不可或缺的部分，多是患者的主观感觉、判断与表达。就眩晕而言，那就是患者对于眩晕症状的体验，还有自己的判断与表达，无疑，这与患者的疾病状态、还有心理过程密不可分。其实，这是一个高级的认识过程，包括疾病本身产生的病理生理学，也有着大脑对于这种改变发生的认知（Perception & Cognition）。难怪前一阶段，我在美国《亚马逊》上看到了这么一本书，名为《前庭认知》（Vestibular Cognition）。新鲜，的确是新鲜，也挑逗着我的那根好奇的专业兴致。但是，看看仅有百余纸，却要100 多刀，而且，看看出版的时间，还不是一本新书。看了很久，犹豫了很久，仅有的一本怪书，也确实让我觉得十分陌生。关注眩晕，学习前庭，这书名中的那个 前 庭 一词吸引着我，拿下了，但是，没有通读一遍，因为内容确实太难懂，始终挑战着我的知识储备。最终的最终，那本薄薄的书，也没有看到最后，还是放回了书架。如今，看到功能性头晕，让我顿感兴趣十分，开始从这个具体的疾病学习一下眩晕的疾病心理学，以点带面，完善自己的专业认识。

《前庭认知》（Vestibular Cognition）书样

从英文词意上，我们不难看出这个病名的蹊跷。其中，功能性疾病不难理解，也就意味着非器质性改变，往往临床上没有看的见摸得着的客观征象。正如我们之前讨论过，头昏（Dizziness）与 眩晕（Vertigo）之间存在着不同。前者更多的是头脑混沌，而后者则是脑子清楚，却有不真实的旋动感。对这个疾病的理解，我有两个层面的诠释。其一，这种疾病常系患者说不清楚的感受，可以是头晕目眩，视物旋转，也可以是头脑不清，混混沌沌，兼具头昏和眩晕的双重不适，很难以头昏还是眩晕一言蔽之，故而两个辞藻 并列 或者互用 。其二，临床上，这种疾病更多的是继发于眩晕之后，既有眩晕的疾病在先，又有头昏的症状在后，两者之间存在着 先后或因果 关系。顾名思义，功能性头晕也就是没有器质性病变的一种头昏或者眩晕，既有前庭医学的层面，又不乏心理与精神方面的内容。哈哈，这样或许过于简单，但是，还是先简后繁，循序渐进，更便于我们理解与学习。其实，做医生，做耳科医生，做眩晕医生，兼顾学习一点相关的心理学知识，也没有什么不好，因为眩晕本身是一种疾病现象，同时，也是一种主观感受的心理过程。