骨密度正常的脊柱关节炎，骨脆性一定正常吗？

对很多人来说，久坐或者久站引发腰痛很常见。然而长期腰痛，甚至越不动腰痛越严重就要警惕了：这可能是一种风湿免疫类疾病——脊柱关节炎在作祟。

脊柱关节炎（SpA）患者骨密度在正常范围内，可以等同为骨折风险也在正常范围内吗？骨密度（BMD）向来是诊断骨质疏松的“金标准”，但对于SpA患者来说，骨小梁评分（TBS）对于骨健康更具参考意义。从测量和评估方法来说，TBS基于DXA图像进行二维纹理分析，评估骨小梁的微结构特征。不同与BMD反应骨骼矿物质含量，TBS反应的是骨骼质量。

在脊柱关节炎的骨质疏松检查中，骨密度BMD可能会被高估。因此我们就今天会给大家介绍一种新的测量方法——TBS来评估脊柱炎患者的骨质疏松情况。

骨密度BMD和骨小梁评分TBS用于评估腰椎韧带骨赘对男性中轴型脊柱关节炎患者骨骼健康的影响

Impact of Lumbar Syndesmophyte on Bone Health as Assessed by Bone Density (BMD) and Bone Texture (TBS) in Men with Axial Spondyloarthritis .

Wildberger L, Boyadzhieva V, Hans D, Stoilov N, Rashkov R, Aubry-Rozier B. 

Joint Bone Spine. 2017 Jul;84(4):463-466. 

doi: 10.1016/j.jbspin.2016.05.015. 

Epub 2016 Jul 21. PMID: 27450198.

发表期刊:《Joint Bone Spine》

方法

该研究合并了两组（Lausanne，Sofia）患有SpA疾病的男性患者的队列数据，包括临床（年龄、身高、体重、BMI等）和骨密度参数（股骨颈、腰椎BMD和腰椎TBS），并比较BMD和TBS结果与骨赘（Syndesmophytes）存在与否的关系。

结果

（1） 该研究涉及 51 名男性（29 名患有腰椎骨赘（L1 至 L4, ≥1），其他22 名没有腰椎骨赘），符合欧洲脊柱关节病研究组（ESSG） 和国际脊柱关节炎协会（ASAS）的评估标准。患者总体平均年龄为52.18岁（两组无差别），平均身体质量指数（BMI）为27.47kg/m2（有腰椎骨赘的为29.12 ± 0.67 kg/m2，没有的为25.30 ± 0.81 kg/m2，p=0.0006），其它特征详见表1；

表1：患者的特征

（2）总的人群平均腰椎BMD T值为 -0.55±1.54，平均股骨颈T值为 -1.20±0.95，平均TBS为1.26±0.13；

（3）依据SpA患者腰椎骨赘的存在与否，其平均BMD T值分别为 −0.07 ± 1.63 和 −1.18 ± 1.16 （经BMI调整前后的P值分别为0.009和0.250），其平均股骨颈BMD T值分别为 −1.37 ± 0.93和 −0.97 ± 0.94 （经BMI调整前后的P值分别为0.14和0.03），其平均TBS分别为1.21 ± 0.12 和1.33 ± 0.11 （经BMI调整前后的P值分别为0.001和0.06），见表2。

表2：BMD和TBS结果

结论

该研究结果表明，与正常人群相比，不论有无韧带骨赘SpA男性的髋部 BMD、腰椎 TBS 和腰椎 BMD较低。但有韧带骨赘的男性其腰椎BMD T值显示正常。研究结果表明，不同于BMD，TBS不受腰椎骨赘的影响，除了股骨颈BMD，TBS也可以用于评估该群体的骨脆性。