病例中医张胜兵：乳腺癌淋巴转移的中医治疗方案

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：刘某，女，47岁

主诉：左乳疼痛4个月，加重1月

现病史：左乳疼痛4个月，加重1月，经医院检查发现左侧乳腺癌2.9*1.5cm，淋巴转移，乳房坚硬如石，乳头内陷，表皮无红肿，时有疼痛。子宫肌瘤4.7*4.4cm。因已淋巴癌转移，患者的医生告诉她，西医恐怕束手无策，因此转到我处治疗。

症见：纳可，畏寒，大便可，小便无力，偏少，舌苔白腻舌下尚可，脉沉滑。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为乳腺癌；根据主诉“左乳疼痛4个月，加重1月”和乳房坚硬如石，中医诊断则为乳岩。

畏寒明显就是阳虚的表现。阳虚则会小便无力，偏少。

舌苔白腻明显就是脾虚生湿的舌象。

脉沉滑则是阳虚痰凝。

所以患者属于阳虚痰凝之证，应以温阳化痰为主。方用阳和汤、二陈汤、五苓散、桂枝茯苓丸加减化裁。

西医诊断：乳腺癌

中医诊断：乳岩

证型：阳虚痰凝

治则：温阳化痰

拟方：方用阳和汤、二陈汤、五苓散、桂枝茯苓丸加减化裁

处方：熟地黄15g、炒芥子30g、鹿角胶10g（烊化）、 肉桂3g、麻黄3g、姜炭3g、甘草片10g（阳和汤）、生姜9g、法半夏15g、陈皮15g、茯苓20g（二陈汤加减）、猪苓15g、盐泽泻30g、 麸炒白术30g、 桂枝6g（五苓散加减）、桃仁10g（桂枝茯苓丸加减）、人参片10g、黄芪30g、 莪术10g、醋三棱10g、牡蛎30g、浙贝母30g、 北柴胡10g、郁金15g、大枣25g、 盐橘核10g、炮山甲粉3g、当归10g、丹参30g、 红花10g、枸杞子10g、制水蛭6g、土鳖虫10g、 醋鸡内金15g、炒白扁豆仁30g、麸炒芡实30g、制远志15g、猫爪草30g、姜半夏15g、青皮10g。

同时根据患者病情定制一个疗程丸剂，配合治疗。

二诊：去掉价格昂贵的人参，用党参片10g代替，并加炒白扁豆仁30g、醋鸡内金15g健脾益胃；木鳖子10g、黄药子10g清热解毒。

三诊：去掉麸炒芡实、枸杞子，加干姜3g温阳健脾。

四诊：加皂角刺10g消肿排脓。

五诊：加夏枯草15g散结消肿。

六诊：患者反馈消化不良，且腰冷乏力，将黄芪量增至60g，加桑寄生15g、炙淫羊藿15g、烫狗脊15g温肾助阳；麸炒神曲10g、炒山楂10g、炒麦芽10g、健脾益胃；醋青皮10g行气。

七诊：症状持续改善，维持六诊原方继续服用。

八诊：小便刺痛，于是加盐车前子10g清热利尿。

九诊：患者畏寒、腰冷、乏力的症状完全消失，去掉熟地黄、、麻黄、姜炭、肉桂、生姜、大枣、鹿角胶、制远志、皂角刺、桑寄生、炙淫羊藿、烫狗脊、盐车前子。将夏枯草量增至30g，且加醋鳖甲30g、煅浮海石30g、蒲公英30g、海藻15g、昆布15g、煅蛤壳15g软坚散结、清热化痰；牡丹皮10g活血凉血。

十诊：去掉浙贝母、蒲公英、夏枯草；加黑顺片10g清热解毒。

后续：经过十诊的治疗，患者向我反馈称乳房肿块有了显著的缩小迹象，并且她将继续接受治疗以巩固效果。

总结与讨论

阳和汤

方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓，此为“阴中求阳”之法，使阳气生化有充足的物质基础；配用鹿角胶，补肾助阳，强壮筋骨，两药合用，养血助阳，以治其本。

寒凝湿滞，非温通而不足以化，故用肉桂、姜炭温阳散寒通血脉，以治其标。用少量麻黄，开腠理，以宣散体表之寒凝；用白芥子祛痰除湿，宣通气血，可除皮里膜外之痰，两药合用，既宣通气血，又令熟地黄、鹿角胶补而不滞。甘草解毒、调和诸药。

综观全方，补阴药与温阳药合用，辛散药与滋补药配伍，使寒湿得宣而不伤正，精血得充而不恋邪，用治阴疽，可化阴凝而布阳和，故名“阳和汤”。

二陈汤

方中半夏辛温性燥，燥湿化痰，降逆止呕。陈皮理气化痰，芳香醒脾，使气顺痰消。两药相配，等量合用，不仅相辅相成，增强燥湿化痰之力，而且体现了治痰先理气，气顺则痰消之意。茯苓甘淡，健脾渗湿，使湿祛痰消，治其生痰之源。甘草化痰和中，调和诸药。煎时加生姜降逆止呕，又制半夏之毒。为祛痰的通用方剂。

五苓散

方中泽泻利水渗湿。茯苓、猪苓甘淡利水，健脾渗湿。白术健脾祛湿；桂枝助阳化气，解表散寒。五药合用，使水行气化，表解脾健，蓄水留饮自除。

桂枝茯苓丸

本方中桂枝温通经脉而行瘀滞；茯苓健脾养心而利湿；桃仁活血化瘀而破瘀块。

加减用药

人参片、黄芪大补元气。

莪术、醋三棱、盐橘核破气散结。

炒白扁豆仁、麸炒芡实、牡蛎、浙贝母、醋鸡内金、姜半夏、猫爪草燥湿化痰。

北柴胡、郁金疏肝解郁。

大枣、当归、枸杞子养血补血。

炮山甲粉、制水蛭、土鳖虫、丹参、红花活血化瘀。

制远志养血安神。