病例（原创）患者家属拒绝手术，差点导致患者死亡。

值班时，收了一名74岁的老年女性患者，是因全腹疼痛3天才转来我们医院急诊科就诊。我去急诊科会诊的时候，看到老人表情痛苦的蜷缩在急诊床上，看起来翻身都很困难。我只简单的了解了一下患者的病情，便给患者做了查体：腹部膨隆（瘦小的老人，肚子倒是挺大），全腹压痛，反跳痛，肌紧张，上腹部最明显，墨菲氏征阳性。

“哦？典型的腹膜刺激征。”我喃喃自语道。随即我顺势瞟了一眼老人旁边的，心电监护仪器上的指标：心率108次/分，血压120/60mmHg，呼吸频率倒也正常，只是患者心率快，除了休克，疼痛刺激一样可以出现这种情况，当然吸取上一次教训（https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/51382990?sf=1&sr=1）我问了血糖情况也是正常的。

然后，我一边接过急诊科医师递上来的检查，一边听着患者家属讲述着老人发病情况。3天前老人发病时，家属就带老人去了当地医院治疗，血常规提示血象明显高，腹部CT提示胆囊炎，腹腔积液。当地医院的医生抗感染，胃肠减压治疗后，3天都不见好转，甚至有加重的趋势，便建议转院治疗。

听完，我开始自行分析着患者病情，患者腹膜炎这么明显，血象也高，腹腔感染是肯定有的，感染原因可能和腹腔积液有很大关系，只是不知道腹腔积液什么性质，哪里来源。而普外科腹膜炎，常见的无非是空腔脏器穿孔，急性胰腺炎，出血等等，家属既没有带检查片子，也不太能够讲明白，我最终建议急诊科做个全腹CT后直接收入院治疗。

待患者入院时，CT结果已出：腹腔盆腔大量积液，肠系膜水肿，胆囊炎，胆囊窝局部积血，腰背部皮下软组织肿胀，食管裂孔疝。

从CT结果来看，虽然没有报告胆囊穿孔，但我的第一反应是胆囊穿孔可能性极大，如果穿刺见胆汁必须急诊手术。

根据患者情况，我和家属做了详细的沟通，患者儿子淡定说道：“你看，我妈说话有精神，而且现在肚子疼已经好多了，你说的胆囊穿孔都只是可能，也不能够确定。而且我妈年龄那么大，我们不做手术，我们也同意签拒绝手术治疗的文书。”我顿时语塞，为了让其明白事情的严重性，再次将病情做了详细的介绍，但事与愿违，好似我出的重拳打在了棉花上，患者儿子不光一脸淡定，甚至反问我如果手术出问题了怎么办？

我很理解的家属的处境，心想：既然你都把话说到这个份上了，我也没必要再说些什么。我还是反问了一句：“不手术可以，我们签了字就好了，不过如果老人情况不好了，你们要怎么办？”“拖回去！”老人儿子淡定的说道。

既然你都把话说到这个份上了，我继续说：“可以，那要不要做个腹腔穿刺引流，这样对病情总管是有帮助的！。”此时老人儿子倒也没有拒绝：“可以，这个做吧，我也想知道肚子里的液体是什么！”

随后，我便安排了腹腔穿刺引流，果不其然，引流出600ml黄褐色胆汁样腹水。看来，离我的诊断又进了一步。穿刺以后，我便再次硬着头皮和家属沟通，建议手术探查治疗，当时主任也亲自上场谈话，可家属依旧拒绝手术治疗，既然家属不手术，再次签了拒绝手术治疗的文书，我也只好继续保守治疗。

治疗了四天，患者实验室指标越来越差，精神也越来越差，说话有气无力时，家属儿子开始变得着急，想要手术治疗，但必须证明是胆囊穿孔。

讨论：

各位战友遇到过这种情况没有？是如何解决处理的？后续治疗或者沟通中，我应该注意什么问题。