病例孕24+周肾盂肾炎继发脓毒血症

病例信息

【患者信息】：1周前出现腰酸，夜间发热，具体体温未测，白天基本正常，发热时伴有腹部紧缩感，无腹痛及阴道流血，无尿频尿急尿痛，来院前3天外院就诊查尿酮体2+，尿蛋白+，白细胞3+，双侧肾积水，宫颈管长2.6cm，胎心172bpm，无处理，政治不好转前来我院

【主诉】：停经24周，腰酸伴发热1周

【现病史及既往史】：既往体健

【检查】：WBC 21.39*109/L，NE 87.7%，Hb 99g/L，Plt 168*109/L，CRP 116.2mg/L，尿蛋白2+，尿酮体2+，尿白细胞9627个/μL，细菌62735.3个/μL。双侧肾集合系统分离（左1.0cm，右1.2cm），肾皮质内血流丰富，输尿管未见扩张。胎心率182-188bpm，S/D2.0，AFI 15.3cm，胎儿大小6.7-22.2-18.7-4.1cm，宫颈内口无开大，宫颈有效长度1.8-2.1cm

【临床诊断】：妊娠期肾盂肾炎，先兆流产

【治疗经过及结果】：入院完善阴道分泌物、宫颈分泌物检查提示支原体感染，尿培养提示大肠埃希菌感染，血培养没有培养无殊，入院时血压80/52mmHg，呼吸19，脉搏124，体温36.7，胎心168，加强抗感染，入院当天晚上20点体温37.2，脉搏78，血压80/54，凌晨1：13出现发热，最高39.6（病人自诉居家时热感还要高），物理降温，美林10ml，查急诊血一套感染指标高，后出现血压降低，最低63/23，患者除了腰略酸，无其他不适，精神状态也很好，液体复苏，升级抗生素，6点出现低体温，35.2-35.6

总结与讨论

基础血压情况不详，孕8+周门诊记录血压65/48mmHg，孕妇平时有憋尿的习惯