病例发病如犬吠的精神病患者

病例信息

【患者信息】：患者，男, 38岁，未婚，汉族，初中文化

【主诉】：反复胡言乱语，自笑，凭空闻人语，行为乱，总病程19年。

【现病史及既往史】：患者于2006年2月无明显诱因下渐起精神异常，主要表现为自言自语，嘴里念念有词，别人听不懂其在说什么，后发展成胡言乱语，内容没有逻辑，说自己的父亲不是父亲，自己不是自己本人，经常一个人无故发笑，半夜不睡觉，一个人在室内走来走去，说耳边有人在议论自己，行为乱，外跑不知回家，需家人找回，家人遂送至地级市精神病医院门诊治疗，诊断为“精神分裂症”，服用“利培酮"等有效，3个月后患者自行停药，病情复发，于2007年在我院住院治疗，出院后患者自行停药，后病情复发，于2009年出现自杀、自伤行为1次，用菜刀砍自己手臂与头部10多刀，后送至当地卫生院住院治疗，后因患者病情加重，经常乱吃东西，骚扰邻居，严重影响家人邻里正常生活于2015年7月第2次在我院住院治疗，因家中无人管理，于2019年3月第3次于我院住院治疗，均诊断为精神分裂症，予以氯氮平、舒必利等有效。2025-1-19出院，因患者不规律服药致病情反复，多次外走，可自行归家，2025-2-13无故推搡父亲，在家中手舞足蹈，大喊大叫。

既往2009年自伤外伤史，左前臂可见一30mm*40*mm疤痕。

个人史：无特殊。

家族史：无特殊。

【检查】：肾功能：尿酸 498.8umol/L；血脂：甘油三酯 2.83mmol/L；血细胞分析、肝功能、血糖、电解质未见明显异常。

【临床诊断】：精神分裂症

【治疗经过及结果】：因患者患者诉患者在家中未一直规律服药。入院后予以氯氮平（50mg qd、100mg qn）,舒必利0.2g bid，丙戊酸钠缓释0.2g bid口服治疗。患者入院当天情况尚可。

入院第二日早上起床洗漱、进食早餐情况尚可，早上八点患者突然大喊大叫，将全身衣服脱光丢在地上，躺在床上，问他在干嘛，患者讲自己是“太上老君”，便突然站起来，为防止患者有自伤、伤人行为，立即将患者按在床上，患者仍大喊大叫，数十秒后患者突然全身抽搐、牙关紧闭，口吐白沫，嘴唇青紫，立即将患者侧卧撬开患者牙齿，并开通静脉通道，予以吸氧。一分钟后患者恢复意识，无大小便失禁。 后患者中午、夜晚进食可。偶有无故大喊大叫。

入院第三日 停用氯氮平。将丙戊酸钠片0.2g bid调整为0.4g bid。患者白日在病区仍有大喊大叫。有时声如犬吠。问话不答。日常进食可。

入院第四日 予以氯氮平25mg qd 氯氮平50mg qn。患者白天在病区情况尚可，进食可。夜晚患者一直未入睡。凌晨50分，患者突然如犬吠一般大喊大叫。问话不答，对外界刺激无反应（掐其耳垂无反应）。为他喝水时能喝水，予以佐匹克隆片7.5mg口服。一直未入睡。但未再吵闹。

入院第五日 将氯氮平25mg qd、氯氮平50mg qn调整为氯氮平50mg qd、氯氮平75mg qn。患者白天饮食可，夜晚睡眠可。问话对答偶有回应。

总结与讨论

患者属长期住院患者，因过年暂时出院回家过年。过完元宵后又回来住院。

既往无癫痫病史，无脑器质性疾病，无脑外伤疾病。