（原创）内科版“透心凉”
离床医学离床医学 推荐
上漂一族、重症小杨学重症、隔壁老猫 等 4 位已点赞“在急诊时间长了，疾病不能一眼诊断，但是轻重大多数都能一眼看出来！”
急诊夜班，正看着急诊门诊，最近成人诺如感染的明显多了，也不知道为什么！
晚10点，分诊护士走进诊室，“留观区来了个憋气的，去看一下吧！”
放在留观区生命体征一般都是平稳的，也就没着急，看完眼前的病人起身快步走到留观区！
护士已经做完了心电图，家属递给我，具体如下：患者，女，70岁
拿到心电图，第一反应原来可能梗过，我问“原来心梗过？”
患者的对象，“没有！”
“原来有什么病？”
“什么病都没有！”
“憋气多久了？”
“就刚刚，有半个小时，上完厕所，就憋气了。”
查体除了双下肢水肿，没其他！
我看向分诊护士，“把心内科医生叫过来吧？”
很快，急诊心内科医生到达床旁，我说，“既往体健，憋气半小时，生命体征平稳，心电图你看，双下肢凹陷型水肿！”
心内科医生看了看我说，“嗯，应该是我们的，你去忙吧！”
转身要回诊室，留观区护士问，“放这里还是抢救室？”
病人虽然醒着，但是整个过程没说话，也没有任何憋气的症状，但面色很难看，我说，“我建议查个血气，最好去抢救室！”
家属很配合，没等抽血气，就把病人快速转进了抢救室。
心内科医生带着病人家属去诊室写病历，开医嘱，我随着病人进了抢救室说，“来个血气！”
说完查个血气，看了下时间快交班了，就开始给护士瞎扯！
正说着话，护士大喊，“乳酸9.1，危急值！”
我快速起身走到病人床旁，我艹！
心率60，血压101/50，面色差应该是血压低导致的！
感觉把坑了心内科，不一定是心内科的事情！
立即电话心内科，“刚下那个患者乳酸9.1，血压、心率都反应不起来！感觉很不好了！”
电话立刻被挂断，心内科医生小跑就到了抢救室，“咋了？”
“没体征，感觉人快不行了！”
护士说，“你们没发现她醒着，但是反应很慢吗，问她叫啥，好久才回复！”
心内科医生说，“我开好检查了，走去做CT！”
护士瞪着眼问，“你确定乳酸9.1去做C T？”
“不做咋办？”
快速准备好，两个人拉着就去了CT，很快心内科医生跑回来开医嘱，我问“咋了？”
“你看Ct！”，说着话，又跑回来CT室！
快速打开CT！
心脏壁密度不均，心包积液？
就这些，猜患者咋了？
很快强化结果出来，如下：
升主动脉夹层动脉瘤，极有可能心脏也破了，心包里可能全是血！
我这是第一次见夹层，人还没感觉，夹层能导致心脏破裂！？
在急诊时间长了真的啥都能见到！
很快病人被收入了心外监护室！
病人被收走了，化验单才出来！
心标、BNP、肾功、血常规都正常！
有个结果异常的很厉害！
病人家属陈述了一个患者长期口服华法林的用药史，但具体原因不详！
看完这个凝血！
是不是可以猜测一下，这个人夹层这么特别会不会和这个凝血有关？
最后编辑于 02-17 · 浏览 3.3 万
