病例暴发性心肌炎

病例信息

【患者信息】：男 70岁

【主诉】：发热、恶心4天，胸闷10分钟

【现病史及既往史】：患者4天前出现发热，体温最高达38.9℃，伴腹胀、头痛、乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，于2022-07-08就诊于我院发热门诊，查血常规示：中性粒细胞比率80.8%，超敏C反应蛋白》10.00mg/L，c反应蛋白50.4mg/L、给予“柴胡注射液降温、头孢唑肟钠抗感染以及抑酸、保护胃黏膜”等对症治疗，此后每日门诊输液治疗。2022-07-11患者输液时出现胸闷、气短，伴大汗、恶心、呕吐，腹部烧灼感，无胸痛及其他区域放射痛，之后出现意识丧失、小便失禁，血压下降至70-80/40-50mmHg，心率下降至40次/分，急请胸痛中心医生会诊，急查心电图提示：心房扑动，心室率38次/分，2：1下传，ST段V1-4抬高:0.6mv, QRS波群Ⅱ Ⅲ aVF 呈QS型，心肌损伤提示：TnI 30.63ng/ml,CK-MB 74.52ng/ml，MYO 286.87ng/ml，考虑“急性心肌梗死”，收住CCU。既往体健，否认高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病。

【检查】：冠脉造影：右冠脉优势型，LM、LAD、LCX及RCA均未见狭窄。

床旁胸片：双肺纹理多，双肺陈旧病灶，心影增大，主动脉影增宽。

心电图示：三度房室传导阻滞。

心脏超声：EF=40%，室间隔及左室各壁运动搏幅普遍性减低；起搏器位置正常，未见异常回声；心包积液（少量）；左室收缩功能减低；彩色血流示：未见明显异常彩色血流，示波下心律不齐。

【临床诊断】：暴发性心肌炎

【治疗经过及结果】：

治疗

（1）一般治疗：患者被立即转入重症监护室（ICU），进行24小时不间断的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等，确保及时应对可能出现的紧急情况。给予高流量鼻导管吸氧或面罩吸氧，以提高血液氧合能力，缓解心肌缺氧状态。严格限制患者活动，确保充分休息，减少心肌耗氧量，有利于心肌修复。精确记录患者24小时内的液体摄入量与排出量，以评估体液平衡，调整治疗方案，防止液体超负荷或脱水。（2）药物治疗：采用辅酶Q10（20mg，口服，3次/日，连续11天）促进心肌细胞能量代谢，增强心肌收缩力。曲美他嗪（35mg，口服，3次/日1，连续11天）优化患者心肌能量代谢，减少心肌缺血造成的损伤。果糖二磷酸钠（20ml，口服，3次/日，连续11天）给患者提供心肌细胞能量代谢所需的底物，促进心肌细胞恢复。极化液（连续7天）内包含葡萄糖、胰岛素、氯化钾等成分，有助于改善心肌细胞代谢，促进心肌修复。补充必要的维生素，支持全身代谢，促进康复。抗病毒及抗炎则采用利巴韦林（0.5g/日，连续6天）进行抗病毒治疗，抑制病毒复制。头孢哌酮舒巴坦钠（3.0g，1次12小时，7天后停药）作为广谱抗生素，用于预防或治疗继发细菌感染，减轻炎症反应。免疫治疗采用甲泼尼龙琥珀酸钠（160mg/日，3天后改为80mg/日，3天后停药）大剂量糖皮质激素冲击治疗，用于抑制全身炎症反应，减轻心肌损伤，逐步减量，避免反跳现象。利尿减轻心脏负荷采用呋塞米快速利尿，减少体液潴留，降低心脏前负荷，改善心功能。保肝治疗给于谷胱甘肽（1.8g，静滴，连续3天）抗氧化剂，保护肝细胞免受自由基损伤，以及多烯磷脂酰胆碱促进肝细胞膜修复，改善肝功能。保护胃黏膜给予艾普拉唑钠：质子泵抑制剂，用于预防和治疗应激性溃疡，保护胃黏膜免受药物等刺激因素的损伤。（3）辅助治疗：患者心律不稳定时，及时安装临时起搏器（起搏频率为60次/分，电压为4.0V，监护示起搏器节律，7月13恢复自主心率，为窦性心律，拨除临时起搏器），确保心脏有效泵血，维持生命体征稳定，后于入院第3天成功拔除。（4）病情监测与调整：随着治疗的进行，患者生命体征逐渐平稳，各脏器功能逐步恢复。根据病情变化及时调整治疗方案，逐步停用抗病毒药物、抗生素、激素等，减少药物副作用，促进自然恢复。