避免把额叶综合征诊断为原发性精神病

避免把额叶综合征诊断为原发性精神病

额叶综合征（FLS)

 额叶综合征（FLS）是一种相对罕见和复杂的神经心理疾病，是由大脑额叶和前额叶损伤引起的一系列认知、行为和情绪症状。这些脑叶对执行功能至关重要，包括决策、抑制、社会行为、情绪调节和自主运动。因此，额叶的损伤会严重影响一个人的个性、行为和认知能力，导致他们生活质量的明显变化。

病例1：

“Carl”是一名64岁的办公室经理，有高脂血症、高血压和中风病史，他和妻子一起来到医院。他的妻子提供，在他一年前中风后，他的行为和性格发生了重大变化。值得注意的是，她对他的冲动购物感到担忧。她表达了对他冲动购物的失望：“他就像没有刹车一样。不停地买古龙水。”她说，他们最近不得不租用额外的存储空间来存放他的许多古龙水。之前的精神症状评估表明卡尔可能患有双相情感障碍，但他没有精神病史，也没有情绪障碍的家族史。自中风以来，这些症状一直是准恒定的，没有周期性。没有精神病症状。

病例2：

一名17岁男孩，与父母及弟弟妹妹同住，自1年半以来以易怒、攻击行为、易分心、烦躁不安、冲动行为、社交行为不当、流浪倾向等主诉来到精神科门诊。患者在1.5年前遭遇道路交通事故（RTA），头部闭合性损伤，右耳出血，随后失去知觉18天，需要呼吸机支持。在恢复意识后，患者对RTA前几天和后几天的事件有记忆丧失、易怒、愤怒爆发、冲动、虐待行为、过度熟悉、开玩笑、游荡行为、去抑制和注意力不集中。他会无缘无故地攻击别人，并开始虐待周围的人。他做任何工作都不能坐着不动，会中途离开谈话，把注意力集中在其他活动上。事故发生一个月后，他在家中变得难以控制，他被带到精神科医生那里，医生给他开了处方：利培酮3mg +三己苯基2mg，奥氮平5mg BID，丙戊酸250 mg BID。治疗对他的情绪和行为改变有部分效果，但症状仍然存在。没有明显的既往病史，没有任何精神疾病的家族史，也没有药物使用史。他的一般身体和全身检查都在正常范围内。在中枢神经系统检查中，嗅觉缺失，左手握力减弱，运动障碍显示频繁的序列错误，步态提示额叶共济失调。

额叶综合征的历史背景可以追溯到19世纪中期著名的菲尼亚斯·盖奇案。盖奇是一名铁路工人，他在一次事故中幸存下来，一根大铁棒穿过他的前颅骨，损伤了他的额叶。据报道，事故发生后，盖奇的性格和行为发生了巨大的变化。他更冲动，不受约束，这些个人描述提供了额叶在人格中作用的最早证据和社会行为在这个案例中，为理解关键奠定了基础额叶的功能及其后果他们的损失。

在临床上，额叶综合征表现为由执行失调的共同主题联系在一起的各种症状。这些可能包括戏剧性的性格变化、判断力差、不恰当或冒险的行为、缺乏冲动控制、性兴趣的变化和情绪爆发。它们还会导致抑郁症状，如缺乏动力和冷漠。额叶综合征还会影响认知，导致解决问题、集中注意力、计划和执行任务的困难。如果损伤范围足够大，影响到大脑的其他区域，也可能出现身体症状。这些症状包括偏瘫、运动障碍、语言或写作障碍。

额叶综合征的病理生理机制涉及额叶关键区域的损伤，如前额叶皮层、眶额叶皮层和前扣带皮层。损伤的解剖位置和行为反应之间的联系已经确立。例如，腹内侧眶额皮层的病变可导致冲动和不受约束的行为，而背外侧区域的病变可导致冷漠状态此外，左侧病变与抑郁样症状相关，右侧病变与躁狂症相关。额叶紊乱的原因多种多样，包括闭合性头部损伤、肿瘤、神经退行性疾病、脑血管疾病和医源性原因。创伤性脑损伤（TBI）是造成额叶损伤最常见的原因之一。此外，神经退行性疾病，如额颞叶痴呆（FTD）、阿尔茨海默病和帕金森病也会导致额叶功能障碍。

额叶综合征的诊断及管理流程：

诊断额叶综合征需要综合评估，排除其他器质性认知障碍原因。这包括评估患者创伤事件的病史，评估任何神经外科手术史，进行身体和神经检查，并进行神经心理测试以评估认知功能。成像研究如MRI可用于评估脑萎缩、血肿、血管和微血管病理，CT扫描可帮助排除急性出血或脑积水。在疑似FTD的病例中，脱氧葡萄糖PET扫描可以显示额叶活动减少等等。

参考：1. Frontal Lobe Syndrome - Neuropedia 2024.10.15·

2 .A case of frontal lobe syndrome Ind Psychiatry J. 2021 Oct

3 Frontal Lobe Syndrome Improving Patient Quality of Life