病例急性脑梗死，时间窗内急速溶栓，患者获益

病例信息

【患者信息】：患者，男，70岁

【主诉】：言语含糊伴右侧肢体活动不灵2.5小时

【现病史及既往史】：患者2.5小时前无诱因出现右侧肢体活动不灵，表现在右侧肢体无力，可行走，右手握力减退，伴右侧口角下垂，伸舌右偏，言语含糊，无意识模糊，不伴恶心、呕吐，期间未做特殊治疗，遂由家人送至我科。

既往高血压病史8年，口服降压药物治疗，血压控制可。

【检查】：头颅CT

【临床诊断】：急性脑梗死

【治疗经过及结果】：患者10:13入我科，NIHSS评分7分，MRs评分3分，洼田饮水试验:4级，GCS:15分，10:17开具头颅CT，10:26完成CT检查，10:40开始静脉溶栓（患者体重55㎏，阿替普酶溶栓，按0.9㎎/㎏，阿替普酶49㎎，前10%十分钟内静脉注射，剩余药物60分钟内持续静脉泵入），11:50完成静脉溶栓，溶栓结束后NIHSS评分1分，MRs评分1分，洼田饮水试验:3级，GCS:15分。考虑溶栓成功，后给予药物对症治疗，急诊观察24小时后行头颅CT:未见明显出血灶，再次评分:NIHSS评分1分，MRs评分1分，洼田饮水试验1级，GCS:15分 ，遂转至内科进一步治疗。

总结与讨论

患者行头颅MRI+DWI+MRA结果示:1.左侧基底节区（壳）及左侧额顶枕叶多发急性梗死灶，2.两侧基底节区及两侧大脑半卵圆中心多发陈旧性腔隙性脑梗死，3.轻度萎缩及脑白质稀疏，4.考虑脑血管多发畸形改变:左侧颈内动脉未显示，右侧椎动脉纤细，两侧大脑前动脉近端共干畸形，5.左侧大脑中动脉近端纤细、远端分支稀疏，血管狭窄？闭塞？