五年生死博弈！主动脉夹层术后再发，血管“炸弹”二次引爆！

病例信息

【患者信息】：患者男，53岁

【主诉】：后背痛3小时。

【现病史及既往史】：患者3小时无明显诱因出现后背痛，不剧烈，伴恶心，头晕，无呕吐，无发热，无咳嗽，无咳痰，无晕厥，无抽搐，无大小便失禁，无憋气，在家自服阿司匹林肠溶片0.1g，约持续半小时以上患者背痛自行缓解，为求进一步诊治，于今日来院就诊，门诊以“不稳定型心绞痛”收入我科，自发病以来，患者神志清，精神差，饮食及睡眠差，大、小便均正常。

既往史:患者5年前因主动脉夹层行手术治疗，高血压病史5余年，不规律口服降压药，否认糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史。无外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。

个人史:生于原籍，无外地久居史，生活规律，无吸烟史，无饮酒史，否认毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认冶游史。

婚育史:离婚。

家族史:否认家族中有传染病及遗传倾向的疾病。

T:36.3℃ P:74次/分R:18次/分

左上肢Bp:148/74mmHg 右上肢Bp:140/75mmHg

一般情况:营养良好，神志清晰，表情平静，查体合作，两侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。伸舌居中，双肺呼吸音可，双肺未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性。腹平坦，腹壁静脉无怒张，未见肠型及蠕动波。全腹无压痛、无反跳痛，移动性浊音(一)。

【检查】：

第2天复查心电图如下：

入院后给予降压，抗血小板聚集，抗凝，改善循环等对症治疗，患者入院后未再后背痛，未诉不适，饮食睡眠可，双上肢血压正常。患者无明显症状，主任还是怀疑主动脉有问题，第2天做腹主动脉B超，结果如下

患者仍无不适，未诉胸痛腹痛，第2天下午做主动脉CT

【临床诊断】：主动脉夹层

【治疗经过及结果】：转上级医院继续治疗。

总结与讨论

- 未经手术的慢性夹层患者，5年内复发率可达20%-30%。 术后患者复发率约为10%-15%，但若合并遗传疾病，风险显著升高。

*预防措施**：  

严格控压（血压目标＜130/80 mmHg）、定期影像学复查（每年CT/MRI）、遗传疾病患者需终身随访。