病例体检宫颈TCT检查出非典型鳞状细胞，是癌症吗？

【体检案例】张女士，36岁，妇科检查结果显示：液基薄层细胞学（TCT）：非典型鳞状细胞,不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)，且HPV高危16型为阳性。中心体检主任立即随访联系张女士到医院就诊，目前张女士已至医院检查治疗中。那么，TCT检查作为宫颈检查的基础项目之一，报告怎么看？检测非典型鳞状细胞，是癌症吗？下一步应该怎么做？

01.TCT检查是什么？

TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断。它是目前国际上前沿的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

02.TCT报告有几种？

TCT报告的结果主要分为以下7种。

1.未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM）：表示宫颈细胞正常，无需特殊处理。

2.不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）：表示宫颈细胞可能发生了病变，需结合宫颈hpv检测综合判断。如hpv阳性，特别是hpv16型和18型阳性，则需行阴道镜检查，必要时行宫颈活检，排除宫颈上皮内瘤变及宫颈癌，如果有病变必要时行手术治疗。如无高危型HPV感染，可3～6月后复查TCT。

3.非典型鳞状细胞不排除高度鳞状上皮内病变（ASC-H）：表示宫颈细胞发生了癌前病变或癌，建议患者检查高危型HPV的同时，进一步行阴道镜下活检来明确是否存在肿瘤性病变。

4.低度鳞状上皮内病变（LSIL）：表示宫颈细胞可能发生了低级别的癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈活检进一步确诊。

5.高度鳞状上皮内病变（HSIL）：表示宫颈细胞发生了可疑高级别癌前病变，需要进行阴道镜下宫颈活检确诊。

6.非典型腺细胞（AGC）：表示宫颈管细胞发生了一些病变，需要进行阴道镜检查及宫颈管组织病理检查确诊。

7.鳞状细胞癌：表示宫颈细胞已经发生了癌变，若能明确组织类型，会报告为角化型鳞癌、非角化型鳞癌等。

03.发现宫颈病变要怎么办？

一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：

①TCT

②阴道镜

③病理学诊断

TCT检查只是宫颈病变检查的第一步，尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT检查的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。

如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；如果TCT的检查结果显示第一种情况，未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM），这些检查则可以不用再做了，女性也可以为身体健康松一口气，不过仍要注意定期复查。所以说，TCT检查能够起到了事半功倍的效果。

04.为什么建议TCT和HPV一起做？

因为TCT和HPV检查都存在一定的漏诊率，TCT联合HPV检测才能提高检出率。TCT作为单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。

HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效性。若是二者检查结果异常，则应该进一步做活检，通过病理学检查来明确原因。

05.哪些人需要查TCT？

原则上，凡年满 18 周岁有过性生活的女性都应该检查TCT，尤其是有以下几种情况的女性：

◆性生活史超过一年的女性；

◆有流产史的女性；

◆已生育的女性；

◆偶有不正常症状出现，一直未就医的女性；

◆白带异常、外阴瘙痒、下腹坠痛、腰酸乏力、月经不调等症状的女性；

◆怀疑有 HPV 感染的女性。

有以下宫颈癌早期信号的女性则必须检查 TCT：

白带增多：初期可无异常气味；

白带异常：可以混有血性，伴有恶腥味等；

阴道不规则出血：多见于性交出血、下腹用力有出血、绝经后出血等。 

06.检查有哪些注意事项？

1、检查前24小时避免性生活

2、检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊

3、如有炎症先治疗再做检查，以免影响诊断结果

4、避开经期，最好是在月经结束3- 7天内做

参考资料：

① 烟台丽华妇科医院《做TCT检查结果显示非典型的鳞状细胞不能明确意义，这是癌前变吗？》

②富宁妇产医院《TCT宫颈癌筛查,你定期检查了吗?》

③广州仁爱天河医院妇产科《为什么要同时做TCT和HPV检查？原来是这样！》