病例中医张胜兵：几个常用方，组合起来竟能治肺癌?

病例信息

注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！

个人信息：王某，男，54岁

主诉：胸闷气短数月，近期加重

现病史：患者自述，前几个月身体不适，时常感到胸闷和气短，于是去医院检查得知患上肺癌，并且已经伴随胸腹水的出现和尿蛋白3+的异常情况。因疼痛无法入眠，午后会出现低热的症状。

分析处理

读完主诉和病史资料，可知患者按西医的诊断为肺癌；根据主诉“胸闷气短数月，近期加重”和症状，中医诊断为肺积。

该患者为线上看诊，所有辨证信息都源自其自述，但也不妨碍精准辨证。肺癌病久，机体正气虚损，气机不畅，气滞痰凝，瘀血壅塞脉络，终致肺、脾、肾三脏气化功能失司，最终导致水液停聚，故出现胸水、胸闷、气短等临床表现。

午后低热可知患者阴虚内热。

所以综上所述，患者的证型为肺气亏虚，阴虚内热，所以治疗上就应该大补肺气，滋阴清热，故拟方五仙散、升陷汤、生脉散加味治疗。

西医诊断：肺癌

中医诊断：肺积

证型：肺气亏虚，阴虚内热

治则：大补肺气，滋阴清热

拟方：五仙散、升陷汤、生脉散加味治疗

处方：炒山楂10g、炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g（五仙散）、知母15g、铁皮石斛15g、西洋参15g、麦冬15g、五味子15g（生脉饮）、醋鳖甲15g、捣碎当归10g、山药30g、灵芝片30g、炒酸枣仁30g、黄芪120g、北柴胡6g、升麻6g、桔梗6g。

结合患者体质和病情，为患者配置了3个月的丸药。

二诊：睡眠问题并未到改善，脸色白，加茯神30g、制远志15g、首乌藤60g、龙骨15g、牡蛎15g养心安神；加四君子汤（人参片10g、麸炒白术15g、茯苓15g、甘草片6g）健脾益气，四物汤（白芍20g、川芎10g、地黄30g）的成分，用于养血补血。

三诊：患者反馈尿尿时滴滴答答，将醋鳖甲增至30g，加盐车前子15g、车前草30g、盐泽泻30g利尿通淋；浙贝母30g、煅浮海石30g 、法半夏15g、炒芥子15g、牡蛎30g软坚散结，燥湿化痰。

后续：根据患者情况对药方进行加加减减，在持续服药6个月后患者所有症状都没有了，生活恢复正常状态。

总结与讨论

生脉散

生脉散方中西洋参（西洋参代人参）、麦门冬、五味子皆入肺经，一补一润一敛，既可补气阴之虚，又可敛气阴之散，故肺虚久咳之证得之，可收益气养阴，敛肺止咳之效。

升陷汤

升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。黄芪大补元气，又善升阳；升麻、柴胡升阳举陷，助黄芪举陷升提；知母凉润，制黄芪之温性；桔梗为药中舟楫，可载药上行，直达病所。诸药合用，共奏益气升陷之功。

五仙散

炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金健脾益胃。

加减用药

加铁皮石斛、醋鳖甲滋阴清热。加当归、山药补气养血。加炒酸枣仁养心安神，灵芝片补虚安神。