病例一例鹦鹉热（又称鹦鹉热衣原体感染）的典型病例诊疗分享

病例信息

【患者信息】：男性，52岁，农民

【主诉】：高热、咳嗽、呼吸困难1周。

【现病史及既往史】：患者近1周无诱因出现持续高热（39.5~40℃），伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛，伴干咳，逐渐加重，活动后气促。同时乏力、纳差，无咽痛、流涕等上呼吸道症状。

既往史：无慢性心肺疾病，无免疫抑制史。

【检查】：查体：呼吸急促（28次/分），指脉氧饱和度88%（未吸氧）。双肺底可闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。肝脾未触及肿大，无皮疹及淋巴结肿大。

实验室检查：血常规：白细胞正常（6.8×10⁹/L），中性粒细胞比例轻度升高（78%）。C反应蛋白（CRP）**：120 mg/L（显著升高）。肝功能：ALT/AST轻度升高（80/95 U/L）。动脉血气分析**：低氧血症（PaO₂ 55 mmHg）。 

影像学：胸部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影，部分实变，以下肺野为主。  

【临床诊断】：

初步诊断：  

社区获得性肺炎（重症）。  

 2. 鉴别诊断：  

  军团菌肺炎：高热、低钠血症、相对缓脉，可通过尿抗原检测排除。  

  病毒性肺炎（如流感）：流行季节、咽拭子核酸检测阴性。  

  支原体肺炎：青年多见，多为刺激性咳嗽，大环内酯类有效。  

【治疗经过及结果】： 详细询问流行病学：家中饲养鸽子10余只，发病前清理鸽舍后出现症状。

完善病原学检查：血清学：微量免疫荧光法（MIF）检测鹦鹉热衣原体IgM抗体阳性（滴度≥1:32）。痰宏基因组测序（mNGS）：检出鹦鹉热衣原体核酸序列。

诊断：鹦鹉热衣原体肺炎（结合流行病学史及病原学证据）。  

治疗：

1. 抗感染治疗：首选药物：多西环素（100 mg，每12小时口服，疗程14天）。  

替代方案：莫西沙星（400 mg，每日1次静脉滴注，病情稳定后改口服）。  

2. 支持治疗：  

  经鼻高流量氧疗（HFNC），维持SpO₂≥92%。  

  补液、纠正电解质紊乱，必要时短期应用糖皮质激素（甲泼尼龙40 mg/d，3天后减量）。  

3. 随访：治疗3天后体温下降，1周后氧合改善，2周后胸部CT示病灶吸收。  

总结与讨论

诊断要点：

流行病学史是重要线索（禽类接触史，尤其是鸽、鹦鹉等）。

鹦鹉热肺炎常表现为“高热+相对缓脉+肺实变+肝酶升高”，易进展为重症。

确诊依赖病原学检测（血清学抗体、PCR或mNGS）。

2. 治疗注意事项：

四环素类（多西环素）为首选，β-内酰胺类及大环内酯类无效。

疗程需足量（至少2周），避免复发。

3. 预防措施：

禽类饲养者需佩戴口罩、手套，定期清洁消毒鸟舍。

出现发热、肺炎症状需及时就医并告知禽类接触史。

关键提醒：鹦鹉热为乙类传染病，需在诊断后24小时内上报；早期识别和针对性治疗可显著降低死亡率（未经治疗死亡率可达15~20%）。