病例龟头冠状沟溃疡半月

病例信息

【患者信息】：50岁外出上班，回乡半月

【主诉】：发现龟头部溃疡疼痛半月

【现病史及既往史】：重庆市外地上班每年回乡一次，这次回乡半月前发现龟头部皮肤粘膜破溃疼痛，当时在家临时消毒与黄柏洗液清洗，溃疡面变大而就诊。

【检查】：体壮，精神状态良好。口腔与躯干四肢无皮疹溃疡，无关节红肿与皮肤结节。腹部体征（-）。龟头冠状沟临系带一溃疡面，基地微红有少量脓苔附着，边界清晰，质地偏软。清创轻微疼痛，出血少。

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【临床诊断】：龟头炎性溃疡

【治疗经过及结果】：每天局部清洗纱布保护；开口服抗生素一周：多西环素；土茯苓30地丁20黄柏15苍术15薏苡仁30当归15生甘草10三副煎服。现在治疗五天，局部溃疡面积没变化，创面比较干净，但是每次换药有少量粘性分泌物。

总结与讨论

现在想诊断上是不是需要借助必要的辅助检查？个人开始不倾向性行为不洁传染性溃疡。现在病人回乡半月以上，时间在一天天流逝，很快要外省上班。也想在离家之前能康愈，促进家庭和谐。我想请教同仁与老师，目前有什么好的指正与建议？谢谢！