学龄前5-6岁女童的外阴图例

来源：Acta Pædiatr 92:1453-1462.2003

目的:描述非虐待学前女孩的生殖解剖学正常变异。

方法:共邀请2731名5或6岁的女孩参加研究;招募了195名女孩。纳入基于自我选择，即没有怀疑其子女遭受性虐待的父母在知情同意下参与。采取了几项步骤来排除受虐待的女孩和以前有过意外生殖器损伤的女孩。使用阴道镜和相机在仰卧位和俯卧膝胸位进行生殖器检查，采用分离和牵引技术。

结果:描述了一些生殖解剖特征和处女膜的测量值，发现与之前的研究一致。一个重要的发现是许多女孩的后部处女膜边缘向外折叠，这一特征可能难以与后部处女膜的弱化区分开来。先前认为裂开的处女膜孔是性虐待的支持性标志，但发现这种情况相当常见，并且与较大的水平处女膜直径显著相关。

结论:为了区分后壁处女膜外翻的女孩和那些处女膜变薄的女孩，我们建议使用盐水冲洗方法。尽管现在存在来自合理数量女孩的规范处女膜测量数据，但这些测量结果在性虐待评估中应谨慎使用。

关键词:儿童性虐待，规范生殖器解剖学，青春期前处女膜

参考文献图注（详见附件）

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图1.裂开的处女膜孔。检查者可以通过处女膜孔看到阴道内部，无需分离或牵拉阴唇，只需弯曲和分离大腿即可。父母同意发布照片。A=前，P=后，L=左，R=右

图2.仰卧分离技术检查的女孩。水平线显示了我们对水平开口直径的测量，从处女膜边缘到光反射的箭头显示了我们如何估计6点钟的处女膜边缘。由于新月形的处女膜结构，没有测量垂直直径。照片的发表得到了父母的同意。

图3.(a)在仰卧牵引位检查时，可以看到这个女孩的整个处女膜缘向外折叠。处女膜边缘用箭头表示。在膝胸位检查时，处女(b)膜的左侧和后部没有展开(箭头)，而右侧部分仍然向外卷曲。照片的发表得到了父母的同意。A=前，P=后，L=左，R=右。

图4.(a)仰卧牵引位时，整个处女膜缘向外折叠，给人一种处女膜增厚、不规则且狭窄的印象，阴道内容物暴露。用箭头指示处女膜边缘。(b)膝胸位时，处女膜没有展开，但仍向外卷曲并附着于前庭底。处女膜边缘(箭头)呈扇形，可与前庭组织区分。同意发表照片的家长已给予。A=前，P=后，L=左，R=右。

图5.(a)仰卧牵引位时，大部分处女膜缘向外折叠，暴露出后阴道壁和两条阴道。

(b)安装盐水后，可以看到细嫩的处女膜缘(箭头)部分覆盖后阴道壁和嵴。照片的发表已获得父母的同意。A=前，P=后，L=左，R=右。

图6.在仰卧牵引位检查的女孩中可见的舟状窝苍白(箭头)。父母同意发布照片。A=前，P=后，L=左，R=右。