病例内镜新手学习历程：一例胃早癌ESD全过程

病例信息

【患者信息】：中年女性

【主诉】：腹胀不适1月余

【现病史及既往史】：自诉1月余前开始偶有上腹胀不适，门诊就诊建议完善胃镜检查。既往无慢性病史。

【检查】：门诊胃镜检查：1、胃窦0-IIa+IIc病灶 2、慢性萎缩性胃炎伴肠化（C-3）；胃窦处病理活检提示黏膜慢性炎症。

【临床诊断】：胃窦部0-IIa+IIc病灶：早癌❓

【治疗经过及结果】：尽管病理活检未见肿瘤，但是根据大体形态和既往经验，依然高度怀疑肿瘤，于是说服患者做了一次放大精查，果然看到了问题，于是给做了ESD切除，术后病理为中分化腺癌，T1a，切缘阴性，符合术前的判断。 最后的结局很棒，属于治愈性切除，eCura A，为患者高兴！

具体精查图片如下：

中景白光及BLI染色

近景白光及BLI染色

靛胭脂染色

水下放大，可见Irregular mesh pattern，提示中分化腺癌

完整剥离后手术创面

离体标本

术后病理

改刀图和病理复原图原谅我偷个小懒，没做~~~

手术过程的视频在这里~~~

此视频仅专业人士可见

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总结与讨论

作为一个内镜和早癌的初学者，这是本人第一例由自己从初筛到精查，再到完成ESD切除的胃早癌病例，感谢患者的信任，在没有充分病理学依据的情况下，仅根据放大的判断，依然愿意相信术前的判断而行ESD术切除。

这个病例带给我的感受是，在获益明显大于风险的时候，要相信自己的判断，有时候能给患者带来意想不到的惊喜。

第一次发病例，视频做得粗糙，手术也做得马马虎虎，有做得不到位的地方有劳各位前辈大佬们多多指点。