病例男72岁，发热伴咳嗽、咳痰5天，胸部CT是肺实变影，猜病原体

病例信息

【患者信息】：男， 72 岁，

【主诉】：发热伴咳嗽、咳痰5天

【现病史及既往史】： 1.患者老年 男，患者于入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高达39.4℃，伴咳嗽，咳痰，量少，夜间咳嗽明显，伴胸闷、憋气，平卧时憋气明显，病初伴咽部不适，无鼻塞、流涕，无腹部不适，无恶心，呕吐，无腹泻，无尿急、尿频、尿痛，院外口服药物治疗，具体不详，症状无好转，今患者及家属为进一步诊治前来我院就诊，门诊查胸部CT：左肺炎症，左肺局限性膨胀不良，左侧胸腔积液，双肺局限性肺气肿、肺大疱，右肺上叶及右侧叶间胸膜下结节，考虑双肺慢性炎症，双肺间质性改变，纵隔内结节，主动脉及冠状动脉钙化，心脏稍大，双侧胸膜局限性增厚。血常规+SAA：淋巴细胞百分比9.2%，单核细胞百分比11.8%，中性粒细胞百分比75.6%，淋巴细胞数目0.39*10^9/L，SAA＞350mg/L。门诊以“社区获得性肺炎，重症”收入院 。

2.既往脑梗死病史3年，平素口服药物治疗（硫酸氢氯吡格雷片75mg1/日、脑心通胶囊2粒1/中、尼莫地平片1片1/日、阿托伐他汀1片1/晚）；高血压病史3年，最高达180/？mmHg，目前间断口服“硝苯地平缓释片1片1/日”治疗，血压控制不详；否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史；否认外伤史，否认手术史，无输血史；否认食物、药物过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。。

【检查】： 3.查体：T36.0℃，P80次/分，R30次/分，BP120/75mmHg。神清，呼吸平稳，浅表淋巴结不大，双肺叩清音，双肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹部平坦，软，腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

【临床诊断】：1.重症肺炎，2.胸腔积液，3.肺大疱，4.肺气肿，5.肺诊断性影像异常 胸膜下结节、纵隔内结节。

【治疗经过及结果】：抗生素予美罗培南）、止咳化痰（氨溴索、羧甲司坦、复方甲氧那明）及对症支持治疗。

总结与讨论

猜病原体