病例【一例网脱】台湾同胞+独眼独身+旧恨新伤+半壁陨落+黄斑孔破

 “医生，我什么都看不到了，都是黑的” “我眼睛前面是不是还盖着东西在，一片黑呀” “刚才还看得到光，怎么现在全是黑的，一点光都没有”... 躺在手术床上的小江（化名）几乎要急哭了，说实在的，其实我也挺紧张的，行医二十余载，第一次遇到这种下不来台的情况，反复遮盖，灯照，一点反应都没有，不应该呀，手术都漂漂亮亮的，没有任何异常。因为是独眼，手术也做了录像，我脑海里也在不断的回放着手术中的每一个细节，就是一个简单的硅油取出手术，没有任何问题。

     四月前的故事也随之浮出眼前。那是七月某个周末，管床医生告诉我收治了一个独眼视网膜脱离的患者，我见到患者的时候，明显感觉到他的紧张和焦虑，“我就一只眼睛了，医生，怎么突然就看不清了，这个还有没有救，会不会失明呀”“医生，求求你，救救我的眼睛，我就这一只眼睛了，没有它就什么也做不成了”... 经过检查，我发现他右眼网脱诊断是明确的，脱离范围非常大，隆起也很明显，大概下方有半个象限的样子，因为玻璃体血性混浊太重了，细节没有办法看清，可能是视网膜脱离的过程中，牵拉血管断裂引起出血造成的。患者本次发病的直接原因是打篮球碰撞后出现的。详细询问病史，患者是台湾省人，目前在深圳工作，父母家人定居澳大利亚，身边没有其他亲人，本次患病是由同事朋友陪伴而来。患者自幼左眼失明，2017年打篮球右眼曾受过外伤，后来因白内障曾在台北某医院行右眼白内障吸除+人工晶体植入手术。其实我挺奇怪的，独眼患者，台北的眼科医生为什么没有提醒患者，不能打篮球了，因为独眼没法形成立体感，本来就很容易受伤，更别说打篮球这种激烈对抗性游戏。这么宝贵的一只眼睛，真有种捧在手里怕摔了、含在嘴里怕化了的感觉。台湾同胞，孤身一人，孤独一眼，旧恨新伤，半壁陨落，前途未知，难度可想而知。

     患者紧张万分，坚决要求全麻，既然是独眼，全麻也好。术中切除中后部玻璃体混浊和积血，迷途渐渐清晰，下方几乎超过180度的巨大裂孔，网膜隆起飘浮，上方周边网膜大片格子样变性区，最雪上加霜的居然还有黄斑裂孔，这裂孔中等大小，轮廓分明，看得是一清二楚，好不心碎。台湾同胞，孤身一人，孤独一眼，旧恨新伤，半壁陨落，半壁残破，黄斑孔明，前途不明。停下继续切除周边部玻璃体的脚步，趁着后极部黄斑区网膜还没有飘起来，赶紧先处理黄斑裂孔。曲安奈德注入少许，确认过眼神，玻璃体已经切除干净。吲哚菁绿染色，一个凌波微步，一个举重若轻，顺利撕除黄斑内界膜，后极部网膜依然静静的贴附在那里，不离不弃。继续完成周边部玻璃体切除，重水，激光，气液交换，硅油，一气呵成，打完收工、、、

     第二天，自信满满地揭开纱块，结果患者却急了，医生，我还是看不清啦，有什么东西遮挡，这可怎么办啦，我会不会一直这样。裂隙灯检查发现，前房居然来了三个不速之客，芝麻大小，三个圆溜溜的硅油滴，正好把瞳孔遮挡起来。手术结束时并没有硅油滴从后面进入前房，考虑患者有外伤史，晶体悬韧带存在薄弱缺损环节，而患者因为全麻手术后不能及时俯卧位，仰卧时硅油从缺损处渗入前房而来。通常这种情况也没有什么特别的，取硅油时一块取出来就行了。患者黄斑裂孔刚刚手术完毕，又有硅油小滴遮挡，视力的确比较差，而患者是独眼，又是一个人，生活就很不方便啦。但是专门为了取前房的硅油滴而对独眼患者短期内再次手术，风险肯定大于收益，最终我们说服了患者先观察一段时间再说。

     怀着忐忑，过了四天，终于等来患者复查，患者这回是自己走进诊室来的，连声感谢，说现在能看到了，查视力祼眼视力恢复到0.15，裂隙灯检查发现原来三个硅油小滴融合成一个绿豆大小的大硅油滴，这样屈光介质就协调一点，散射干扰小了，视力提高了。

     接下来基本保持着每月一次的复查频率，患者视力缓步提高到0.4，眼压正常，眼底视网膜平伏，黄斑裂孔修复。因为患者裂孔比较大，所以稍微放缓到四个月，也就是现在来取油。患者依然强调要全麻，因为害怕，极度的紧张害怕，上次全麻手术非常舒服，而据他说之前台北的那次白内障手术体验令他至今难忘，太痛苦了，留下了手术恐惧症。手术取硅油，多大点事儿，全麻，至于嘛，这不是坏我规矩嘛。年轻医生提醒我，主任，前几天咱不也全麻取过一次硅油吗！哦，也对，那是一个眼球震颤、高度近视、网脱术后取硅油的患者，那眼球颤动的不全麻根本没法做，所以玻切手术和取硅油手术二次都是全麻，取硅油时顺便把轻度白内障也一块做了，以绝后患。最后在麻醉师的建议下，决定在监测麻醉下行取硅油手术，其实麻醉师主要给予了一些镇静安定药，也幸亏有麻师在，患者开始紧张的连呼吸都困难，用了些镇静药就稳定下来了，非常的稳定，连呼噜鼾声都出来了，其实我巴不得他睡觉，但是更害怕手术中他突然醒来，猛一动，后果不堪想象，所以我还是唤醒了他，结膜下和球旁麻醉后，询问患者痛不痛，患者没有任何疼痛后，开始取油，取油顺利，然后检查眼底，视网膜恢复良好。顺手把前囊不规则裂口也用显微视网膜剪进行了修理，最后关闭穿刺口收工。一切都胸有成竹，一切都尽在掌握，和每个往常一样，但是万万没想到，患者突然说没有光了，说实话，我也只是听说过，从来没有遇到过这种情况。患者愈发紧张，不断的重复“我看不到光了，我什么也看不到了，我会不会再也看不见了、、、”，我不停的安慰着他，同时也间断的进行着眼球按摩，大约过去二十多分钟，仍然没有什么动静，我听教授说也没什么好办法了，后面还有两台手术，于是就安慰患者别紧张，先送回病房休息休息，等下手术我再去检查看看。

     两台手术很快就结束了，我迫不及待的回到病房，想去看看怎么样了，虽然跟咱手术没有什么关系，我也特别做了手术录像，但是患者没有眼睛也实在太可怜了，除了生死，眼睛就是头等大事嘛。我刚到病室门口，他正好从走廊往病室走过来，戴着耳机，听着音乐。医生，我能看到了，就是稍微暗一点儿，谢谢您给我做手术，太谢谢您了，边说边给我深深地鞠了一躬。我忙说不用，悬着的心随之放下了，其实对我来说，什么都不重要，“眼若安好，便有晴天”，对每个人来说，也都是这样。

没有眼睛，什么美女、美食、美景，一切都是浮云，都与你无关～

眼若安好，才有晴天，才有微微一笑很倾城，才有万紫千红总是春，才有朗朗乾坤，大好世界。

-----本文撰写于2022年11月，今铺于此界面！