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2025年高血压预防治疗及具体用药指南要点解读。

外科医师 · 最后编辑于 02-09 · IP 湖北湖北
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2025年高血压防治核心要点解读

一、诊断标准与分层管理更新

1. 精准诊断体系

2025年指南强调多维度血压监测体系的应用:

  • 诊室血压:非同日3次测量≥140/90mmHg(1A级推荐)
  • 动态血压:24h平均≥130/80mmHg,夜间≥120/70mmHg(1A级)
  • 家庭自测血压:连续7天均值≥135/85mmHg(1B级)

2. 风险分层精细化

采用《中国高血压防治指南(2018)》的四级分层体系(低危/中危/高危/很高危),新增CKD患者独立分层标准

  • CKD3-4期患者自动归类为高危
  • 合并蛋白尿或糖尿病者列为很高危

二、预防策略升级

1. 一级预防核心措施

干预领域 具体措施

饮食调控 每日钠盐≤5g,增加富钾食物(如香蕉、菠菜)[[3]

体重管理 BMI控制在18.5-23.9,腰围男性<90cm,女性<85cm[[3]

运动处方 每周5次中强度有氧运动(如快走/游泳),每次30-45分钟[[3]

心理健康 推荐正念减压疗法,压力大者每季度心理评估[[9]

2. 特殊人群预防

  • 中青年群体:重点筛查睡眠呼吸暂停(OSA)与H型高血压[[2]
  • 围绝经期女性:建议补充钙剂(1200mg/d)联合雌激素替代治疗(HRT)

三、药物治疗新进展

1. 药物选择策略

2025年推荐六大类基础药物

1. CCB(氨氯地平) → 亚洲人群首选

2. ACEI/ARB(培哚普利/缬沙坦) → 合并糖尿病/CKD者优先

3. 利尿剂(氢氯噻嗪) → 容量负荷过重者

4. β受体阻滞剂(比索洛尔) → 合并冠心病/心衰

5. α受体阻滞剂(多沙唑嗪) → 前列腺增生患者

6. **ARNI(沙库巴曲缬沙坦)** → 新增推荐,适用于心肾共病患者[[5]

2. 联合用药方案

适用人群 推荐组合 证据等级

单纯性高血压 CCB+ARB 1A

糖尿病肾病 ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂 1B

顽固性高血压三联方案 (CCB+ARB+螺内酯) 2A

四、特殊人群管理要点

1. CKD合并高血压

  • 目标血压:尿蛋白>30mg/d者应<130/80mmHg
  • 药物调整:eGFR<30时换用呋塞米,禁用保钾利尿剂

2. 老年高血压

  • 降压节奏:3个月内达标,避免SBP<110mmHg[[4]
  • 体位管理:α受体阻滞剂需监测立卧位血压差(≤15mmHg)

五、并发症防治新理念

  1. 心脑共病管理:推荐SGLT2i(达格列净)用于合并心衰者
  2. 血管保护:PWV>10m/s时启动强化降压(目标<120/70mmHg)
  3. 认知功能维护:胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐)用于高血压性痴呆

六、质量管控指标

监测项目 达标标准 监测频率

血压达标率 诊室血压<140/90mmHg比例≥75% 季度评估动态

血压达标率 24h均值<130/80mmHg比例≥60% 年度评估

药物治疗依从性 Morisky 评分≥6分 每月评估

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