2025年高血压预防治疗及具体用药指南要点解读。
2025年高血压防治核心要点解读
一、诊断标准与分层管理更新
1. 精准诊断体系
2025年指南强调多维度血压监测体系的应用:
- 诊室血压:非同日3次测量≥140/90mmHg(1A级推荐)
- 动态血压:24h平均≥130/80mmHg,夜间≥120/70mmHg(1A级)
- 家庭自测血压:连续7天均值≥135/85mmHg(1B级)
2. 风险分层精细化
采用《中国高血压防治指南(2018)》的四级分层体系(低危/中危/高危/很高危),新增CKD患者独立分层标准:
- CKD3-4期患者自动归类为高危
- 合并蛋白尿或糖尿病者列为很高危
二、预防策略升级
1. 一级预防核心措施
干预领域 具体措施
饮食调控 每日钠盐≤5g,增加富钾食物(如香蕉、菠菜)[[3]
体重管理 BMI控制在18.5-23.9,腰围男性<90cm,女性<85cm[[3]
运动处方 每周5次中强度有氧运动(如快走/游泳),每次30-45分钟[[3]
心理健康 推荐正念减压疗法,压力大者每季度心理评估[[9]
2. 特殊人群预防
- 中青年群体:重点筛查睡眠呼吸暂停(OSA)与H型高血压[[2]
- 围绝经期女性:建议补充钙剂(1200mg/d)联合雌激素替代治疗(HRT)
三、药物治疗新进展
1. 药物选择策略
2025年推荐六大类基础药物:
1. CCB(氨氯地平) → 亚洲人群首选
2. ACEI/ARB(培哚普利/缬沙坦) → 合并糖尿病/CKD者优先
3. 利尿剂(氢氯噻嗪) → 容量负荷过重者
4. β受体阻滞剂(比索洛尔) → 合并冠心病/心衰
5. α受体阻滞剂(多沙唑嗪) → 前列腺增生患者
6. **ARNI(沙库巴曲缬沙坦)** → 新增推荐,适用于心肾共病患者[[5]
2. 联合用药方案
适用人群 推荐组合 证据等级
单纯性高血压 CCB+ARB 1A
糖尿病肾病 ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂 1B
顽固性高血压三联方案 (CCB+ARB+螺内酯) 2A
四、特殊人群管理要点
1. CKD合并高血压
- 目标血压:尿蛋白>30mg/d者应<130/80mmHg
- 药物调整:eGFR<30时换用呋塞米,禁用保钾利尿剂
2. 老年高血压
- 降压节奏:3个月内达标,避免SBP<110mmHg[[4]
- 体位管理:α受体阻滞剂需监测立卧位血压差(≤15mmHg)
五、并发症防治新理念
- 心脑共病管理:推荐SGLT2i(达格列净)用于合并心衰者
- 血管保护:PWV>10m/s时启动强化降压(目标<120/70mmHg)
- 认知功能维护:胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐)用于高血压性痴呆
六、质量管控指标
监测项目 达标标准 监测频率
血压达标率 诊室血压<140/90mmHg比例≥75% 季度评估动态
血压达标率 24h均值<130/80mmHg比例≥60% 年度评估
药物治疗依从性 Morisky 评分≥6分 每月评估