2025年高血压预防治疗及具体用药指南要点解读。

2025年高血压防治核心要点解读

一、诊断标准与分层管理更新

1. 精准诊断体系

2025年指南强调多维度血压监测体系的应用：

• 诊室血压：非同日3次测量≥140/90mmHg（1A级推荐）
• 动态血压：24h平均≥130/80mmHg，夜间≥120/70mmHg（1A级）
• 家庭自测血压：连续7天均值≥135/85mmHg（1B级）

2. 风险分层精细化

采用《中国高血压防治指南(2018)》的四级分层体系（低危/中危/高危/很高危），新增CKD患者独立分层标准：

• CKD3-4期患者自动归类为高危
• 合并蛋白尿或糖尿病者列为很高危

二、预防策略升级

1. 一级预防核心措施

干预领域 具体措施

饮食调控 每日钠盐≤5g，增加富钾食物（如香蕉、菠菜）[[3]

体重管理 BMI控制在18.5-23.9，腰围男性<90cm，女性<85cm[[3]

运动处方 每周5次中强度有氧运动（如快走/游泳），每次30-45分钟[[3]

心理健康 推荐正念减压疗法，压力大者每季度心理评估[[9]

2. 特殊人群预防

• 中青年群体：重点筛查睡眠呼吸暂停（OSA）与H型高血压[[2]
• 围绝经期女性：建议补充钙剂（1200mg/d）联合雌激素替代治疗（HRT）

三、药物治疗新进展

1. 药物选择策略

2025年推荐六大类基础药物：

1. CCB（氨氯地平） → 亚洲人群首选

2. ACEI/ARB（培哚普利/缬沙坦） → 合并糖尿病/CKD者优先

3. 利尿剂（氢氯噻嗪） → 容量负荷过重者

4. β受体阻滞剂（比索洛尔） → 合并冠心病/心衰

5. α受体阻滞剂（多沙唑嗪） → 前列腺增生患者

6. **ARNI（沙库巴曲缬沙坦）** → 新增推荐，适用于心肾共病患者[[5]

2. 联合用药方案

适用人群 推荐组合 证据等级

单纯性高血压 CCB+ARB 1A

糖尿病肾病 ARB/ARNI+噻嗪类利尿剂 1B

顽固性高血压三联方案 （CCB+ARB+螺内酯） 2A

四、特殊人群管理要点

1. CKD合并高血压

• 目标血压：尿蛋白>30mg/d者应<130/80mmHg
• 药物调整：eGFR<30时换用呋塞米，禁用保钾利尿剂

2. 老年高血压

• 降压节奏：3个月内达标，避免SBP<110mmHg[[4]
• 体位管理：α受体阻滞剂需监测立卧位血压差（≤15mmHg）

五、并发症防治新理念

1. 心脑共病管理：推荐SGLT2i（达格列净）用于合并心衰者
2. 血管保护：PWV>10m/s时启动强化降压（目标<120/70mmHg）
3. 认知功能维护：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）用于高血压性痴呆

六、质量管控指标

监测项目 达标标准 监测频率

血压达标率 诊室血压<140/90mmHg比例≥75% 季度评估动态

血压达标率 24h均值<130/80mmHg比例≥60% 年度评估

药物治疗依从性 Morisky 评分≥6分 每月评估