AO原则最基础的东西，你真的理解了吗---Perren应变理论

骨折愈合的分型

骨折愈合分为2种类型

• 通过内塑形的一期或直接愈合
• 通过骨痂形成的二期或间接愈合

直接愈合

• 仅发生在绝对稳定固定时，它是骨单位重建的生物过程
• 绝对稳定使骨折部位的修复组织在生理负荷下的应变完全消除
• 将应变减少到临界值以下可以减少骨痂形成的刺激，使骨折的愈合没有出现肉眼可见的骨痂

间接愈合

• 发生于相对稳定固定时（弹性固定方法），包括膜内成骨和软骨成。
• 除了加压技术外，所有的固定方法均可视为弹性固定，提供相对稳定性。
• 其特点是骨痂形成

骨折间接愈合的四个阶段

• 炎性期
• 软骨痂形成期
• 硬骨痂形成期
• 重塑形期

• 骨痂形成需要一定程度的力学刺激

• 骨折块之间的相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折的愈合

Perren应变理论

• Perren应变理论解释了机械力学因素对于骨折愈合的影响
• 骨折端的活动引起的形变会在骨折端肉芽组织中产生应变

Strain-应变

• 在应力作用下，材料在单位长度内发生的形变
• 对材料施加应力后其长度发生的变化
• 没有单位，通常用百分比表示
• ε=（L-L。）/L。
• ε= δL/L

• 组织在功能正常状态下可耐受的变形程度有很大的变化范围
• 完整骨骼的正常应变程度为2%（骨折发生前）
• 肉芽组织的应变能力为100%
• 在早期，当骨痂主要成分为软组织时，骨折端耐受畸形或组织应变的强度要大于后期的骨性骨痂

• 只有当局部的应变小于编织骨所能耐受的程度，远近端的骨痂才能发生骨性连接
• 因此，当骨折端的活动过大时，硬骨痂无法桥接骨折端
• 在骨折愈合的后期，过度的负荷使骨折块发生过多的活动不利于骨折的愈合
• 但是，当应变过小时骨痂无法形成
• 当固定装置过于坚硬或骨折间隙过宽时，会产生低应变的环境，此时可发生骨折不愈合或延迟愈合

基于Perren应变理论的一些AO理念

• 骨折间隙越小，应变越大
• 相同的应力作用于简单骨折和粉碎骨折，其中简单骨折产生的应变较大

• 粉碎骨折可耐受两个主要骨折块之间有更大范围的活动
• 因为其总的活动被不同的骨折平面所分担，因此减少了骨折间隙中组织的应变

• 简单骨折（间隙小）解剖复位加压固定（绝对稳定，低应变）后，骨折发生无外骨痂的愈合（直接愈合）

• 简单骨折（间隙小）用桥接钢板（相对稳定）固定后，骨折端的活动导致高应变，骨折愈合延迟甚至不愈合

• 已有临床和实验室证据表明弹性固定可刺激骨痂的形成，从而促进骨折的愈合
• 骨干骨折后，使用髓内钉、外固定架、桥接钢板固定可观察到这一现象
• 复杂骨折（间隙大）用桥接钢板（相对稳定）固定后，骨折端虽有活动，但应变低，骨折发生有骨痂形成的愈合（间接愈合）