病例冠脉支架后颈动脉内膜剥脱术

病例信息

【患者信息】：xx

【主诉】：阵发性胸闷，头晕一月余

【现病史及既往史】：1月前无诱因活动后自感胸闷，心悸，同时伴头晕等，经休息后未能完全缓解

【检查】：冠脉造影：1.LAD近中段内膜不光滑，弥漫性病变伴钙化，狭窄约75～80％，远段内膜光滑，前向血流IMIⅢ级

头颈CTA：LICA起始部重窄，RICA起始部轻窄，双VA起始部重窄，LACA中窄，RACA A1纤细，双P2中窄

TCD：1.LICA重窄（发出眼动脉前）

前侧支未开；双PcoA开放；ECA-ICA开放

2.LACA增高，伴涡流，RACA降低

3.双PCA增高，伴涡流

4.双VA降低，疑似2期盗血

【临床诊断】：1.稳定性心绞痛

2.冠心病

3.颈动脉狭窄

4.高血压，糖尿病等

【治疗经过及结果】：

1.冠脉造影+支架植入术

2.颈动脉内膜剥脱术（因为我从事TCD，主要做这部分术中监测）

监测设备：常规麻醉监测设备

TCD（颞窗还行）

脑氧

本来还有EMG和EEG，前者基本病人能做，但诱发电位还差点，后者正在学习中，因此这俩不考虑……

左侧颈动脉内膜剥脱术

仅专业人士可见

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总结与讨论

比预想手术时间长（十点开始，本来计划12点，最多12：30结束，这样还能去餐厅吃饭，不习惯打包，所以当主刀院长叫盒饭时我婉拒了，到后来只能点外卖，而且没有苹果）

术中发现斑块比较长，老师有句话“可能患者一辈子就会开一次脖子，在确保安全前提下，尽可能完成”，团队又讨论不同方法的利弊，幸好血压比较平稳，脑氧跟TCD也显示出平稳趋势。

这几天观察TCD动态变化，预防高灌注及低灌注