病例男子例行体检，超声发现慢性胰腺炎

作者：关东高尚医学影像诊断中心超声心电科张妍华、范丽

病史摘要

男性，37岁，来本院健康体检，既往无明显不适。

· 病例影像资料分析 ·

超声图像

超声所见

胰腺体积稍大，形态稍饱满，内部回声增强，主胰管扩张，最宽处内径约6mm，可探及多个强回声，最大者约9mm×4mm，后方伴声影。CDFI：未见明显异常血流信号。

超声提示

慢性胰腺炎声像

胰腺结石伴主胰管扩张(多发)

慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis,CP）概 述

慢性胰腺炎(ChronicPancreatitis,CP)是一种胰腺慢性炎症性疾病，其特点是胰腺进行性纤维化和导管扭曲，伴随有胰腺内分泌和外分泌功能的减退或丧失。随着我国居民生活水平的提高和饮食习惯的改变，慢性胰腺炎的发病率呈上升趋势。

慢性胰腺炎病因复杂，临床表现多样，诊断和治疗具有一定的挑战性。

病 因

慢性胰腺炎(CP)的病因复杂多样，主要与长期饮酒、遗传因素、胆道疾病、高钙血症、自身免疫性疾病及局部解剖异常有关。

临床表现

慢性胰腺炎的临床表现多样。

腹痛： 是CP最典型的症状，多位于上腹部，可放射至背部。

腹泻： 轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。表现为腹胀与腹泻，每天大便3~4次，量多，色淡，表面有光泽和气泡，恶臭，多呈酸性反应，由于脂肪的消化、吸收障碍，粪便中的脂肪量增加。

其他症状： 食欲不振、体重下降、营养不良等症状。胰腺内分泌功能受损，还可导致糖尿病。

诊断依据

主要诊断依据：（1）影像学典型表现，（2）病理学典型改变。

次要诊断依据：（1）反复发作上腹痛，（2）血／尿淀粉酶异常，（3）胰腺外分泌功能不全表现。

主要诊断依据满足一项即可确诊；影像学或者组织学呈现不典型表现，同时次要诊断依据至少满足2项亦可确诊。

辅助检查

超声

①大小： 大部分慢性胰腺炎大小正常，但在早期或急性发作期，胰腺可轻度肿大或局部肿大，但肿大程度不如急性胰腺炎明显。在病变后期，胰腺萎缩变小。

②形态： 慢性胰腺炎的胰腺形态僵硬，轮廓不清，边缘不规整，与周围组织分界不清。

③内部回声： 慢性胰腺炎的实质回声增强，分布不均质，内可见条状高回声带。胰腺实质可见点状、簇状或斑片状强回声的钙化灶。

④主胰管： 不规则扩张，管径粗细不均，走行扭曲，或呈“串珠状”，主胰管内多有结石，表现为主胰管内的多发强回声团伴声影。

⑤假性囊肿形成： 于胰腺周围探及壁厚的无回声包块，内部透声差，部分囊肿透声可。

慢性胰腺炎(主胰管内多发结石)超声表现图

慢性胰腺炎，胰腺假性囊肿形成（图片来源于网络）

超声内镜(EUS)：主要表现为胰腺实质异常及胰管异常，如胰管结石或胰腺钙化、胰管狭窄、胰管扩张等。EUS诊断CP的敏感性高，对早期CP的诊断具有优势。EUS引导下的细针穿刺抽吸活组织检査(EUS-FNA) 主要用于肿块型CP与胰腺癌的鉴别。

经内镜逆行胆胰管造影(ERCP)：ERCP是诊断CP的重要依据，但因其为有创性检查，目前仅在诊断困难或需要治疗操作时选用，ERCP术中组织及细胞学检查有助于鉴别胆管狭窄的良恶性。

其他影像学检查：CT、MRI、MRCP（磁共振胰胆管成像）可观察胰腺结构和排除其余胰腺疾病。

实验室检查：血清淀粉酶、脂肪酶等胰酶水平升高，但并非所有患者都有此表现。

鉴别诊断

慢性胰腺炎主要与胰腺癌进行鉴别诊断。胰腺癌临床症状呈进行性，胰腺穿刺活检以及胰液细胞学检查可以提供主要临床依据；CT强化扫描可见胰腺肿块的高强化。

治 疗

慢性胰腺炎的治疗目标是缓解症状、改善胰腺功能和预防并发症，具体方法包括：

1.药物治疗： 包括酶替代治疗、止痛药物和营养支持治疗。

2.内镜治疗： 对于胰管狭窄或结石，内镜治疗可以提供有效的解决方案。

3.外科手术： 在药物治疗和内镜治疗无效或出现并发症时，可能需要外科手术。

4.生活方式调整： 戒酒、戒烟，以及饮食调整，如低脂饮食，以减少胰腺负担。

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[3]慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(01):45-51.

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