病例不能明确诊断，3天失明是炎症还是肿瘤，

病例信息

【患者信息】：男性，76岁，

【主诉】：眼周红肿3天，伴失明

【现病史及既往史】：3月前11月6号因右侧牙疼，颌面部肿胀，偶有头痛，考虑牙周炎，牙周康，头孢曲松钠治疗5天，明显好转遗留右侧颌面部麻木。12月6号再次出现牙痛，右侧颌面部疼痛，伴右侧头痛，剧烈，需要服用舒尔芬止疼，再次给予头孢哌酮舒巴坦，5天，明显好转，仍旧遗留右侧颌面部麻木，隐痛，CT显示右侧眼眶肿物2.5*1.6大小。12月24是洗澡后突然右侧眼部肿胀复视，伴右侧颌面部，头部剧痛，恶心。就诊眼科眼球视力，就诊省里三级医院眼底检查正常，眼部核磁提示副鼻窦炎，白细胞1万6，给予哌拉西林钠，眼部红肿好转，眼突存在，看下和看外侧复视仍存在。后就诊考虑真菌性上颌窦炎症，1月19日行右侧鼻窦手术，术中及术后病理均提示炎症。术后复视缓慢恢复，眼突存在，13天后突然出现头晕，恶心，右眼红肿，视力迅速下降，3小时内失明，白细胞1万6，眼压38。给予抗菌素，降眼压，甘露醇应用，头部，眼部，鼻部核磁检测耳鼻喉科考虑侵袭性真菌性鼻窦炎，。近6个月，慢性贫血，目前血红蛋白100，红细胞压积27，4个月体重下降明显，下降15公斤。无发热。便秘。

既往史：糖尿病20年，目前血糖空腹6.7，常剔牙。脑梗。

【检查】：生化检查乳酸脱氢酶310，余正常。甲功正常，凝血正常。

【临床诊断】：1慢性侵袭性真菌性鼻窦炎？2.右侧眼眶部炎性假瘤？3右侧眼眶部肿瘤？

【治疗经过及结果】：目前耳鼻喉科给予眶部取病理，术中见组织比较韧，大量纤维组织为主，等病理。现给予头孢哌酮舒巴坦，眼科诊断眶尖综合征，眼压正常，眼部肿胀仍存在，核磁提示真菌性感染可能？。神经内科未提示颅内感染。

总结与讨论

患者诊断目前不明确，无法进行下一步治疗，因各项检查比较多，整理后附上。希望同行给予指点。