新指南建议使用二甲双胍预防抗精神病药物引起的体重增加

新指南建议使用二甲双胍预防抗精神病药物引起的体重增加

发表在《 精神分裂症通报》上的一项新的循证指南，当开始或转换抗精神病药物时，临床医生也应该给大多数患者开二甲双胍，包括青少年和年轻人或那些高体重指数或其他心脏代谢风险的患者，以防止体重增加。新的指南总结了迄今为止关于抗精神病药物引起的体重增加的证据。超过一半的健康体重的人在服用抗精神病药物后，在五年内进展为超重/肥胖状态。

在治疗开始时开二甲双胍处方，与不治疗相比，体重增加可以减少6.5至11磅。二甲双胍通过减少食欲、降低肝脏葡萄糖生成和改善胰岛素反应起作用。超重或肥胖是精神分裂症和双相情感障碍患者过早死亡的主要原因。

在精神病学治疗实践中，二甲双胍并不是常规使用，通常是在临床上明显的体重增加已经发生之后。我们的指南就如何以及何时进行干预以防止这种令人痛苦的副作用提供了明确的建议。

二甲双胍指南:实际使用方法

根据新指南，解决潜在体重增加的最关键因素是抗精神病药的选择，氯氮平和奥氮平被认为是最容易导致肥胖的。喹硫平、利培酮和帕利哌酮被认为是中等风险，其余抗精神病药物被认为是低风险。指南建议在下列情况下，使用二甲双胍的同时是服用一种新的抗精神病药物，或者从一种抗精神病药物切换到另一种抗精神病药物：

• 对于所有患者，当处方奥氮平或氯氮平时，这两种药物都应作为二线抗精神病药物。
• 对于有一个或多个心脏代谢危险因素的患者，体重指数（BMI）大于25，或在开喹硫平、帕里潘酮或利培酮处方时年龄在10至25岁之间的患者。 
• 在任何抗精神病药物治疗的第一年，任何患者体重增加100 - 3%。

 指南建议从每天500毫克开始，一周后逐渐增加到每天两次500毫克，然后每两周增加500毫克，如果耐受，在第6周增加到每天两次1000毫克。

持续监测肝肾功能很重要，如果出现以下情况，应停用（或避免使用）二甲双胍：

• 怀疑乳酸性酸中毒或存在脱水或有害饮酒等疾病的危险因素。
• 患者BMI低于20。
• 严重肾功能衰竭（肾小球滤过率低于30）。
• 抗精神病药已停用

虽然这是为服用抗精神病药物的患者增加二甲双胍处方的重要的第一步，但对于已经肥胖的人来说，这可能还不够。这类患者“可能最终需要额外的体重管理干预，一旦他们的精神健康状况稳定，设计出一种全面的肥胖治疗策略，包括改变生活方式、抗肥胖药物或其他干预措施。

节摘：New Guideline Calls for Metformin to Prevent Antipsychotic-Induced Weight Gain Clinical & Research Published Online: 27 January 2025