复杂剖宫产手术专家共识（2024）

【摘要】　剖宫产术是全球数量巨大的手术之一，剖宫产术为降低母婴发病率和死亡率发挥了重要作用。一般性剖宫产术的手术技巧并不复杂，但在孕妇并发产科严重并发症、有严重的盆腹腔粘连、感染和弥漫性血管内凝血等情况时，剖宫产术的风险和难度明显增加。因此近年来复杂剖宫产术这一概念逐渐被重视。复杂剖宫产手术母儿的风险高，近期和远期并发症多。经过深入分析国内外循证医学证据，中华医学会围产医学分会、中国医师协会妇产科分会、中华医学会妇产科分会产科学组组织专家组，结合我国的具体情况，对复杂剖宫产术的定义、医学范畴等给出推荐意见，以期为规范管理提供指导。

【推荐意见】 前置胎盘伴胎盘植入性疾病增加了围产期子宫切除以及剖宫产术中输血的风险（强推荐，证据质量中）。

【推荐意见】 重度早发子痫前期、HELLP 综合征、子痫孕妇剖宫产术分娩的可能性增加，术中可能因为心功能不全、心肌损伤和肺水肿影响麻醉药物的选择和剂量（强推荐，证据质量高）。

【推荐意见】 完全性子宫破裂一旦确诊，须立即启动急救通道，子宫切除及手术并发症风险高（强推荐，证据质量低）。

【推荐意见】 多胎妊娠孕妇的产后出血风险升高，终止妊娠方式需结合多种因素作出选择（强推荐，证据质量高）。

【推荐意见】 多次剖宫产史（≥3次）或严重盆腹腔粘连的剖宫产术导致并发症风险增加和手术时长延长（强推荐，证据质量中）。

【推荐意见】 Ⅱ~Ⅲ度肥胖孕产妇剖宫产术相关并发症的风险升高（强推荐，证据质量中）。

【推荐意见】 妊娠合并子宫肌瘤的孕妇分娩风险升高，肌瘤直径>8 cm、特殊位置的肌瘤孕妇剖宫产术的操作难度和风险增加（强推荐，证据质 量高）。

【推荐意见】 子宫畸形增加分娩时胎先露异常的概率，剖宫产率和风险均增加（强推荐，证据质量低）。

【推荐意见】 第二产程或阴道助产失败中转剖宫产术手术中发生孕妇和新生儿并发症的风险显著升高（强推荐，证据质量高）。

【推荐意见】 手术前已合并盆腹腔感染的剖宫产术手术难度升高，并发症和不良预后风险增加（强推荐，证据质量低）。

【推荐意见】 合并 DIC 的剖宫产术需 MDT联合诊治，一经诊断应尽快终止妊娠，剖宫产术风险高（强推荐，证据质量低）。

【推荐意见】 孕产妇心脏骤停罕见，必要时立即启动围死亡期剖宫产术（perimortem cesarean delivery， PMCD）流程（强推荐，证据质量中）。