教你避开腋臭微创手术可能出现的那些“坑”......

腋臭手术虽小，

但是‘坑"也不少，

术前谈话沟通艺术、术中画线范围、肿胀技术、术中切口设计、术中分离、剥离技巧、引流管放置、包扎舒适性、术后换药要点、拆线时机等等细节都要认真细致对待，因为细节决定成败！！！

今天，小邹医生用十几年的腋臭治疗经验和教训，为你总结腋臭微创手术中的“坑”及如何避开这些坑“，希望能对你有一点帮助，也希望大家关注我个人主页，一起聊聊腋臭那点事......

第一个可能出现的坑：术前谈话要点：                         

术前注意事项:

- 身体准备：要求患者术前完善检查，如血常规、

凝血功能、传染病筛查等，确保无手术禁忌证；

术前保持腋窝清洁，避免局部皮肤感染。

- 饮食禁忌：告知术前禁食禁水时间，一般术前

8小时禁食、4小时禁水；术前避免吃辛辣、刺激性食物，戒烟酒。

- 药物使用：提醒患者术前停用抗凝药、活血药等可能影响凝血功能的药物，若有特殊疾病需服药，咨询医生能否调整药物或剂量。

手术方式：向患者及家属介绍腋臭微创手术具体方式，如微创腋臭切除术是通过小切口去除大汗腺。

- 手术时长：告知手术一般所需时间，如微创切除术通常1-2小时，但可能因个体差异和手术复杂程度而不同。

- 麻醉方式：说明多采用局部麻醉，让患者术中保持清醒但无疼痛，解释不同麻醉的风险和注意事项。

 -改善程度：表明手术能大幅减轻或消除腋臭异味，提高生活质量，但因汗腺残留等因素可能有轻微异味，让患者有合理预期。

- 外观变化：告知微创切口小，相对传统手术更美观，但仍会有切口痕迹，可能有色素沉着等，恢复后会逐渐淡化。

术后注意事项

 - 伤口护理：指导患者保持伤口清洁干燥，避免沾水，按医嘱换药，观察伤口有无异常。

- 活动限制：要求术后限制上肢活动，避免剧烈运动和大幅度伸展，如提重物、打球等，一般需2-4周，防止影响伤口愈合和引发并发症。

- 饮食建议：建议术后多吃富含蛋白质、维生素等营养食物，如鸡蛋、蔬菜等，促进伤口愈合，避免辛辣、刺激性食物及发物。

- 恢复时间：说明伤口初步愈合时间一般1-2周，完全恢复可能需1-3个月，期间可能有肿胀、疼痛等不适，会逐渐缓解。

手术风险及并发症

 - 出血与血肿：讲解手术中可能损伤血管致出血，形成血肿，需二次手术清除的风险。

- 感染：说明术后有感染风险，表现为切口红肿、疼痛、发热、渗液等，需抗感染治疗。

- 皮肤坏死：告知手术可能破坏皮肤血运致局部皮肤坏死，小面积可换药愈合，大面积需植皮。

- 神经损伤：提及可能损伤周围神经，导致局部皮肤麻木、感觉减退等，多数可逐渐恢复。

- 复发：说明因大汗腺残留等原因，有一定复发概率，复发率一般在5%-10%左右。

  其他事项

 - 费用及医保报销：介绍手术及相关费用大概范围，说明医保报销政策和流程，告知可能的自费项目。

- 签署同意书：向患者及家属解释手术同意书各项内容，确保其理解并自愿签署，表明对手术风险和注意事项已知情。

第二个可能出现的坑：《18岁患者术前沟通要点

对于小于18岁的腋臭微创手术患者，术前谈话除了常规要点外，还需特别注意以下事项：

 1、要求要有法定监护人的参与

 - 必须有法定监护人陪同参与术前谈话，确保监护人能充分理解手术相关信息并代表患者做出决策。谈话过程中要与监护人充分沟通，同时也要适当向患者解释，兼顾其理解能力和感受。

2、心理和生理特点

 - 心理状态：关注患者的心理状态，青少年可能对手术有恐惧、焦虑等情绪，或因腋臭问题存在自卑等心理，要耐心安抚，讲解手术过程以减轻其恐惧。

- 身体发育情况：向监护人说明患者身体仍在发育中，手术可能对局部发育有潜在影响，如可能影响腋下皮肤弹性等，但一般影响较小。不过，若大汗腺未完全发育成熟，可能会有较高的复发率。

 3、学业和生活影响

 - 学业安排：提醒监护人合理安排手术时间，尽量减少对患者学业的影响。建议选择假期手术，术后需一定恢复时间，可能要请假休息，一般术后1-2周可基本恢复正常学习，但剧烈运动受限时间较长。

- 社交影响：告知患者和监护人，术后恢复期间可能因伤口不适、活动受限等影响与同学的正常交往，要提前做好心理准备，鼓励患者积极面对。

4、法律责任和知情同意

 - 法律责任：明确告知监护人手术相关的法律责任和义务，强调其在手术同意书上签字的法律效力，确保监护人清楚了解自己的责任。

- 充分知情：确保监护人对手术的各个方面，包括风险、效果、注意事项等有全面、深入的了解，鼓励他们提问并充分解答，避免因误解导致后续问题。

 5、长期随访的重要性

 - 告知监护人术后需要定期带患者进行随访，一般术后1周、2周、1个月、3个月等时间节点需复查，以便医生观察伤口愈合情况、评估手术效果及及时发现并处理可能出现的问题，如复发、并发症等，强调长期随访对患者恢复和健康的重要性。

第三个可能出现的坑：手术误工误学期问题

1、对学业和生活的暂时影响

 - 学业安排：提醒监护人合理安排手术时间，尽量减少对患者学业的影响。建议选择假期手术，术后需一定恢复时间，可能要请假休息，一般术后1-2周可基本恢复正常学习，但剧烈运动受限时间较长。

2、- 社交影响：告知患者和监护人，术后恢复期间可能因伤口不适、活动受限等影响与同学的正常交往，要提前做好心理准备，鼓励患者积极面对。

第四个可能出现的坑：术后按时换药拆线的问题

腋臭微创手术术后按时换药拆线对于伤口愈合和恢复至关重要，以下是相关问题说明：

 1、换药

 - 换药目的：主要是观察伤口情况，如有无渗血、渗液、红肿、疼痛加剧等异常，及时清理伤口分泌物，保持伤口清洁，防止感染，同时更换被污染的敷料，为伤口愈合创造良好环境。

- 换药频率：一般术后2-3天换药一次。若伤口渗液较多，可能需每天换药；若伤口干燥、无异常，可适当延长换药间隔时间至3-5天。

- 换药操作：通常由医护人员进行，先用碘伏等消毒剂从伤口中心向外周消毒，消毒范围一般以伤口为中心，半径5-10厘米，然后轻轻去除旧敷料，更换新的无菌敷料，用胶布或绷带固定。

 2、拆线

 - 拆线时间：如果是传统的缝合方式，一般术后7-10天拆线。若采用可吸收缝线，通常不需要拆线，但部分患者对可吸收缝线吸收不良，也可能需要拆除。

- 拆线前注意事项：拆线前要保持伤口周围皮肤清洁，避免抓挠伤口，防止伤口裂开或感染。同时，避免剧烈运动和大幅度的上肢活动，减少伤口的张力。

- 拆线操作：医护人员会先用碘伏消毒伤口及周围皮肤，然后用镊子提起线头，用剪刀剪断缝线，轻轻抽出缝线，过程中尽量避免牵拉伤口，拆线后一般还会再消毒一次，并用无菌敷料覆盖1-2天，以保护伤口。

第五个可能出现的坑：术后皮下血肿问题

腋臭微创手术术后血肿是较为常见的并发症，以下是其发生原因及处理对策：

 1、发生原因

 - 术中止血不彻底：手术过程中，若对切断的血管止血不及时或方法不当，如电凝止血不牢固、结扎线脱落等，术后就容易形成血肿。

- 术后上肢活动过度：术后患者若过早或过度进行上肢活动，如大幅度伸展、提重物等，会使腋窝部位的血管受到牵拉、摩擦，导致原本已止血的部位再次出血，进而形成血肿。

- 凝血功能异常：患者本身存在凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，或术前服用了影响凝血功能的药物，会增加术后出血、形成血肿的风险。

- 包扎不当：术后若包扎过松，不能对伤口起到有效的压迫止血作用；包扎过紧则可能影响局部血液循环，导致血管压力升高，也容易诱发出血形成血肿。

 2、处理对策

 - 观察与保守治疗：对于较小的血肿，若无明显症状，可先密切观察，让其自行吸收。期间可采用局部冰敷的方法，每次15-20分钟，每天3-4次，以收缩血管，减少出血和肿胀。同时，患者需严格限制上肢活动，避免血肿进一步增大。

- 穿刺抽吸血肿：若血肿较大，有明显的胀痛等症状，但尚未形成血凝块，可在严格无菌操作下，用注射器穿刺抽吸血肿内的积血，然后对局部进行加压包扎，促进剩余积血吸收，预防再次出血。

- 手术清除血肿：当血肿较大且已形成血凝块，或经保守治疗、穿刺抽吸效果不佳时，通常需要再次手术清除血肿。手术时需彻底止血，清除血凝块和失活组织，术后加强伤口引流和护理，防止感染，促进伤口愈合。

第六个可能出现的坑：术后感染问题

腋臭微创手术术后感染可能由多种原因引起，以下是具体原因及处理对策：

 1、感染原因

 - 术前因素：患者术前腋窝局部皮肤有破损、疖肿等感染病灶，未得到有效控制就进行手术，细菌可直接侵入手术创口引发感染。另外，若患者自身免疫力低下，如患有糖尿病、长期使用免疫抑制剂等，也会增加术后感染的风险。

- 术中因素：手术环境不达标，如手术室消毒不严格，存在细菌污染；手术器械灭菌不彻底，带有细菌；手术操作不规范，如手术时间过长、组织损伤过大、止血不彻底形成血肿等，都为细菌滋生提供了有利条件。

- 术后因素：术后患者未按医嘱进行伤口护理，如伤口沾水、未及时更换污染的敷料等，使细菌容易侵入伤口。此外，术后患者营养状况差，蛋白质、维生素等营养物质缺乏，会影响伤口愈合，增加感染几率。

处理对策

 - 一般处理：轻度感染时，加强伤口换药，使用碘伏等消毒剂对伤口进行彻底消毒，清除分泌物，保持伤口清洁干燥。同时，嘱咐患者增加营养摄入，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合。

- 药物治疗：根据感染的严重程度和细菌培养结果，选择敏感的抗生素进行治疗。轻度感染可口服抗生素，如阿莫西林、头孢呋辛等；感染较重时，可能需要静脉输注抗生素。还可根据伤口情况，局部使用一些促进伤口愈合的药物，如康复新液等。

- 手术处理：若感染严重，出现伤口化脓、组织坏死等情况，需要及时切开引流，清除脓液和坏死组织，必要时可能需要多次清创。待感染得到控制后，再考虑二期缝合或让伤口自然愈合。

第七个可能出现的坑：术后皮瓣坏死或者切口愈合不良问题

腋臭微创手术术后皮瓣坏死或切口愈合不良会影响手术效果和患者康复，以下是其原因分析及处理对策：

 1、原因分析

 - 皮瓣血运障碍：手术中皮瓣游离过薄、范围过大，损伤了皮瓣的血管网，或者术后包扎过紧压迫血管，都可能导致皮瓣血运不足，进而引起皮瓣坏死。

- 感染因素：术后伤口发生感染，炎症会影响皮瓣及切口周围组织的正常代谢和修复，导致愈合不良，严重时可引起皮瓣坏死。

- 张力过大：手术切除范围较大，缝合时切口张力过高，会影响切口边缘的血液供应，导致组织缺血，不利于愈合，甚至造成皮瓣坏死。

- 患者自身因素：患者如患有糖尿病、血管疾病等基础疾病，会影响血液循环和组织修复能力。另外，高龄、营养不良、吸烟等也会增加皮瓣坏死或切口愈合不良的风险。

处理对策

 - 一般治疗：对于轻度的切口愈合不良，无明显感染及皮瓣坏死迹象，可加强换药，保持伤口清洁，促进局部血液循环。同时，嘱咐患者加强营养，补充蛋白质、维生素等营养物质，必要时可给予营养支持治疗。

- 药物治疗：若存在感染，根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。还可使用一些促进伤口愈合的药物，如外用生长因子等，以加速组织修复。

- 手术治疗：皮瓣坏死范围较小，可清创去除坏死组织，待创面新鲜后，通过换药促进其自行愈合或行二期缝合。坏死范围较大时，可能需要进行皮瓣移植或植皮手术来修复创面。对于因张力过大导致的愈合不良，可适当松解切口周围组织，减轻张力，重新缝合。

第八个可能出现的坑：术后切口处瘢痕增生问题

腋臭微创手术术后切口处瘢痕增生的原因较为复杂，需要针对性地采取相应处理对策，具体如下：

 1、原因分析

 - 体质因素：瘢痕体质的患者，其成纤维细胞增殖和胶原合成代谢旺盛，术后切口更容易出现瘢痕增生。

- 感染因素：术后切口若发生感染，炎症刺激会使成纤维细胞过度增生，合成过多的胶原纤维，从而导致瘢痕增生。

- 手术因素：手术操作过程中，如果切口设计不合理、缝合技术不佳，如缝线过紧、对合不齐等，会增加切口的张力，刺激纤维组织过度增生，形成瘢痕。

- 术后护理不当：术后患者若未按医嘱进行护理，如过早搔抓切口、切口沾水导致感染等，也可能促使瘢痕增生。

- 其他因素：患者年龄较小、代谢旺盛，以及术后局部皮肤受到摩擦、压迫等物理刺激，都可能诱发瘢痕增生。

2、处理对策

 - 药物治疗：在瘢痕形成的早期，可外用硅酮凝胶、积雪苷霜等药物，抑制瘢痕增生。对于增生明显的瘢痕，还可局部注射糖皮质激素，如曲安奈德等，以减轻炎症反应，抑制纤维组织增生。

- 物理治疗：可采用激光治疗，如脉冲染料激光等，通过光热作用，破坏瘢痕内的血管，减少胶原纤维的合成，促进瘢痕消退。此外，压力疗法也较为常用，使用弹力绷带或压力衣对切口部位进行适度加压，可抑制瘢痕增生。

- 手术治疗：对于药物和物理治疗效果不佳、严重影响外观和功能的瘢痕，可考虑手术切除。切除后需精细缝合，并结合术后的辅助治疗，如放射治疗等，降低瘢痕复发的风险。

第九个可能出现的坑：术后异味残留（复发问题）

腋臭微创手术术后复发可能由多种因素导致，以下是其原因及处理对策：

 复发原因

 - 大汗腺清除不彻底：手术中因大汗腺分布广泛、位置深浅不一，若手术操作未能完全清除所有大汗腺，残留的大汗腺会继续分泌汗液，被细菌分解后产生异味，导致腋臭复发。

毛囊再生：大汗腺与毛囊关系密切，部分手术虽破坏了大汗腺，但毛囊可能再生，而新生毛囊可能再次诱导大汗腺形成或残留的大汗腺细胞重新增殖，引发腋臭复发。

- 术后生活习惯不良：术后患者若不注意个人卫生，不勤换洗衣物、不勤洗澡，腋窝处细菌大量滋生，会分解汗液产生异味。此外，经常食用辛辣、刺激性食物，或大量饮酒，也可能刺激大汗腺分泌，导致腋臭复发。

- 内分泌因素：青春期、孕期等特殊时期，人体内分泌系统发生变化，激素水平波动较大，可能刺激大汗腺分泌功能增强，即使手术清除了部分大汗腺，剩余大汗腺也可能因激素影响而导致腋臭复发。

处理对策

 - 非手术治疗：症状较轻者，可先尝试外用药物，如使用含有氯化铝、甲醛等成分的止汗剂，减少汗液分泌，抑制细菌滋生，减轻异味。也可定期到医院进行肉毒素注射，通过阻断神经与汗腺间的神经冲动，减少汗腺分泌，一般能维持数月效果。

- 手术治疗：对于复发症状较重的患者，可考虑再次手术。术前需通过超声、磁共振等检查，精确确定大汗腺残留位置和范围，选择合适的手术方式，如改良的小切口大汗腺切除术等，尽可能彻底清除大汗腺。

第十个可能出现的坑：腋臭微创手术医保报销问题

腋臭微创手术医保一般不能报销，但在某些特殊情况下可以，具体如下：

 - 一般情况：腋臭微创手术通常被认为属于美容整形范畴，不在医保报销范围内。医保主要针对基本医疗项目，如治疗疾病、急诊抢救等，而腋臭一般被视为一种体味症状，而非严重影响健康必须治疗的疾病。

- 特殊情况：若腋臭患者同时伴有其他疾病，如因腋臭引发了严重的皮肤感染等并发症，在治疗这些并发症过程中需要进行腋臭微创手术，这种情况下手术费用可能会部分或全部纳入医保报销范围；或者某些地区政策规定，若腋臭严重影响患者生活质量，经评估后也可能给予一定报销。

原创不易，且看且珍惜！！！！