如何对未成年女孩生殖器检查，判断“性虐待”

Berkoff MC, et al. JAMA. 2008 Dec 17;300(23):2779-92.

背景：生殖器检查在判断性虐待时很重要。虽然生殖器没有创伤并不意味着没有性虐待，但一些生理检查的结果可能表明性虐待的存在。

目标：本研究的目的是了解对青春期前期女孩进行生殖器检查在判断非急性性虐待方面的有效性。

主要发现：

1. 阴道分泌物：如果检查发现阴道分泌物，可能意味着性虐待的风险增加。
2. 后部处女膜问题：后处女膜出现断裂、深刻的缺口或穿孔时，可能是性虐待的迹象，但敏感性（准确率）尚不明确。
3. 处女膜断裂：如果没有性虐待的历史，大部分未成年女孩的处女膜不会有断裂，这意味着很高的特异性（排除性）——换句话说，发现处女膜断裂的女孩几乎可以排除没有性虐待的可能。

图1 检查体位：两个常用的检査体位是仰卧蚌腿或蝴蝶体位和胺胸体位。当仰卧体位下发现异常或可疑情况时，应在膝胸体位下重复检査，以提供额外的确定或澄清。膝胸体位提供了更大的生殖器结构可见度，因为重力可能会展开处女膜组织。应记录观察到的体位。A，在仰卧体位下，儿童仰卧在检查台上，或者坐在受信任的成年人的腿上。唇部分离(首先进行)有助于检查者初步观察生殖器结构。唇部牵引可以完全观察生殖器结构。B，为了在膝胸位观察生殖器结构，检查者通过向侧方和上方按压臀部来分开臀部。

结论：阴道分泌物以及后处女膜的断裂、深刻缺口或穿孔可能提示性虐待，但这些结果并不能单独确诊。由于研究中所评估的所有检查结果的敏感性（准确发现性虐待的能力）较低或未知，因此，仅依靠生理检查不能完全确认或排除未成年女孩是否因为性虐待而造成生殖器创伤。

附件文献（详见附件）：

图2：青春期前女性生殖器解剖：（A,内嵌图，被定义为后阴唇缘，在4点到8点之间的区域被蓝色阴影覆盖。B，阴唇开口存在一系列正常的解剖变异。新月形和环形是最常见的两种形状。C，这些照片展示了正常青春期前阴唇膜的范围。在大多数儿童中，青春期时阴唇会变得较厚且多余。）

图3：处女膜特点：在考虑检查过程中发生性虐待的可能性时，检查者应记录相关的阳性结果和阴性结果。除了图中描述的临床体征外，其他可能的发现包括突出的处女膜血管、肿块、赘生物、纵行的阴道内嵴、外嵴、尿道周围带或前庭带。