一例特殊消化道穿孔

病例信息

【患者信息】：患者男性，41岁，刚出狱一周

【主诉】：腹部疼痛12小时

【现病史及既往史】：患者12小时前无明显诱因出现右下腹疼痛，呈隐痛，伴腹胀，自服奥美拉唑无效果至当地卫生院输液治疗，腹痛逐渐加重并扩散至全腹，遂转至我院。腹痛头一天进食烧烤，小肉窜及烤鱼进食较多，未饮酒

【检查】：腹部CT 提示腹腔大量游离性积气，余未见异常。

【临床诊断】：消化道穿孔

【治疗经过及结果】：患者入院后值班医师完善术前检查急诊行腹腔镜探查术，术中见胆囊下方、右隔下、左隔下、盆腔有少许脓液，灰白色，无明显胆汁样脓液，未见明确穿孔，遂报告组长，组长又探查了胃，小肠，未找到穿孔，电话告知我，指导打开胃结肠韧带检查胃后壁，未见异常，只好赶来手术，把十二指肠降部向左侧翻起，依然未见穿孔，水平段从左右两侧均未见异常，联系胃镜室术中胃镜检查，等待过程中大量生理盐水冲洗腹腔，再次从曲氏韧带开始检查小肠、升结肠、横结肠、脾曲，胃镜室的老师到了，检查胃镜，未见异常，腹腔注水，胃镜打气至胃，小肠横结肠都开始扩张了没见气泡，胃镜吸出一部分气体，腹腔空间缩小了很多不好探查，还有降结肠、乙状结肠未结肠，直肠已检查过了，组长说他已经检查过降结肠，乙状结肠未发现问题，与家属沟通，未找到穿孔，也许是穿孔比较小，或者是所谓的原发性腹膜炎产气荚膜杆菌导致腹腔游离气体，目前2个办法，中转开腹在检查，但切口会很大，也许还是找不到问题，另一个办法置盆腔引流管回病房观察，若腹痛加重，或者引流管有异常引流再次手术探查，家属选择后者，第二天患者叫腹胀，腹痛较入院时相比明显好转，甚至不动已经不疼了，新斯的明，一天3次肌肉注射，排气后患者无明显不适，术后第5天开始进流质饮食，无异常，引流管有少许淡红色引流液，其后进正常饮食，顺利恢复，术后反复阅术前的CT，游离气体太多，产气杆菌不可能有那么多气体，以往的病例中也未遇见过，一直想不通，哪里来的气体，病人既然就医好了，因为一直关注病人的情况，病人在一天天好转，所以还是比较信任我，建议做个肠镜看看给会是鱼刺、或者憩室穿孔，最后在乙状结肠看见牙签。