病例一例头昏半年患者诊疗体会与思考

病例信息

【患者信息】：中年男性,慢性起病

【主诉】：反复头昏半年

【现病史及既往史】：半年前无明显出现头昏,无头痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无颈部活动及体位有关。门诊以“脑供血不足”收入住院。病来精神、睡眠差，饮食同前。病来大小便正常，体重无改变。否认高血压、糖尿病病史。

【检查】：BP112/78MmHg

辅助检查：心电图：窦性心律，正常心电图。血常规：正常。血脂、血糖、肝、肾功能正常。头颅CT未见异常。

【临床诊断】：头昏原因：脑供血不足。睡眠障碍

【治疗经过及结果】：予以改善脑循环等对症支持治疗。

总结与讨论

追问病史：半年前其小儿子因溺水后出现睡眠障碍，表现入睡困难。入睡时间表现大于30分钟。后出现头昏症状，呈进行性加重。

单纯给予药物治疗效果不好情况下予以追问病史。同时给予认知行为疗法。

面谈方式：

1.告诉人死了不能起死回生的；

2.如果下去身体会更糟糕，甚至威胁安全和健康；

3.其他家人及家庭需要维系。

第三天：给予加艾司唑仑1.0mg,睡前口服，调节睡眠。

后来逐渐好转，治疗5天后出院。

讨论：

1.重视睡眠障碍识别？

答：根据睡眠障碍发作时间分为急性或者慢性。一般以1月参考时间。

其表现形式：入睡困难，从上床到入睡时间超过半小时。

深睡眠少，浅睡眠多，甚至噩梦。

早醒。

2.重视睡眠障碍病因？

答：通过生物-心理-社会医学模式解决临床问题。

3.睡眠障碍评估？

睡眠量表

焦虑、抑郁自评量表

4.治疗

病因治疗

心理治疗

药物对症治疗

误区：

1.睡前不要使用浓茶、咖啡、酒精等；

2.科学使用药物；

3.重视心理治疗：认知行为疗法。