病例“小小汤圆，大大威力”

大年初一，夜晚，接警情。

患者女性，88岁，脑梗后遗症，日常吞咽障碍，左侧肢体活动障碍。家人吃年夜饭时一人一碗汤圆，患者吃汤圆时误入气道。电话联系患方后，给予电话指导海姆立克法，无效。

到达现场后，患者口唇紫绀、面色潮红，无法发音。由于患者无法站立，将患者扶起，坐在地上，从后方半跪进行海姆立克，冲出来了小块。看患者状态现场认为仍然存在异物。汤圆这个东西，黏性大，普通手段还真就无法取出。立即返院。

转运途中，患者呼吸心跳骤停，全面色紫绀，立即心肺苏复，持续胸外按压，并静推肾上腺素一支，后盲目除颤一次。到院后患者恢复自主心跳，无呼吸。

接下来，我们进行了多方法取异物。首先是用可视喉镜，挑开会厌后看到一颗汤圆，用异物钳钳夹，根本夹不到，汤圆黏到周围，并且太滑了（突然想到自己吃汤圆的时候，用筷子不好夹起来）；然后更换工具，用气管插管的导丝，用导丝塑形后一点点挑、剥离，最后取出会厌部位的这一颗；取出后，我们发现气道内还有，而且已经被堵死，导丝已经不能用了，越挑越下，用吸痰器，吸痰管前端剪开，进行吸引，不行，因为吸痰管根本进不去；气管插管，将管插进后取出导丝，将吸痰管由气插管进入进行吸引，不行。到此时气道内的汤圆已经更深了，急诊手段无法再进行了。

最终，经抢救患者可稳定自主心跳，呼吸机辅助呼吸，进ICU。

试讨论：1.现场海姆立克无效时，还有什么更好的手段可以进行快速救治（无可视喉镜） 2.院前是否要进行环甲膜穿刺或气切，多方面考虑

最近两个月，心肺复苏成功率大大提高，各位老师有没有独家秘笈，请分享交流。