病例陈旧性Smith骨折

【患者信息】：女，39岁

【主诉】：右侧腕关节疼痛伴活动受限2年余。

【现病史】：患者于，2年余前跌倒后出现右侧腕关节疼痛伴活动受限。

【体格检查】：腕关节掌侧压痛显著，无明显骨擦音、活动畸形，腕部下垂，骨折近端向背侧移位，远端向掌侧、桡侧移位。

（没写过骨折病历，见谅）

与Colles骨折鉴别诊断：

受伤机制

- Colles骨折：多为间接暴力引起，常因跌倒时手掌着地，腕关节处于背伸位，暴力向上传导至桡骨远端所致。

- Smith骨折：也是间接暴力所致，但与Colles骨折相反，常因跌倒时手背着地，腕关节处于掌屈位，暴力传导至桡骨远端造成骨折。

骨折移位方向

- Colles骨折：骨折远端向背侧和桡侧移位，近端向掌侧移位。

- Smith骨折：骨折远端向掌侧和桡侧移位，近端向背侧移位。

畸形表现

- Colles骨折：侧面看呈“银叉样”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。

- Smith骨折：呈与Colles骨折相反的畸形，即“反银叉样”畸形或“锅铲样”畸形。

X线表现

- Colles骨折：X线片显示骨折线位于桡骨远端距关节面2.5cm以内，骨折远端向背侧及桡侧移位，骨折处呈典型的“餐叉样”或“枪刺样”改变。

- Smith骨折：X线可见桡骨远端骨折，骨折线同样在距关节面较近处，远端向掌侧移位，与Colles骨折的X线表现明显不同。

治疗方法

- Colles骨折：多数可采用手法复位，然后用小夹板或石膏托固定于腕关节掌屈、尺偏位2周，之后改为腕关节中立位继续固定2周。少数不稳定骨折或手法复位失败的，可能需手术切开复位内固定。

- Smith骨折：同样可先尝试手法复位，复位后用石膏或夹板固定于腕关节背伸位。对于不稳定的Smith骨折或合并严重脱位、神经血管损伤的，也常需手术治疗。

【辅助检查】：无，患者年前看病着急上班

【临床诊断】：陈旧性Smith骨折

【治疗经过及结果】：

患者伸直肘关节

前臂旋后

实习生固定桡骨近端

我双侧固定患者腕关节

沿前臂纵向牵引

我双大拇指推压骨折端

没掌握楼下急诊骨科的复位方法

做成熟悉的Maitland……

治疗结果还可以，治疗结束后有所减轻