病例急性阑尾炎误诊病例分享

基本情况

患者，男，28岁。

主诉

右下腹痛加剧1天。

现病史

患者右下腹疼痛为压迫样、非放射性、持续性且在夜间逐渐恶化，加剧1天前来就诊。就诊时疼痛评定为 5/10。既往无相似症状，无恶心、发烧、排便习惯改变、食欲下降、近期体重减轻或饮食或药物改变。

既往疾病史

无。

一般检查

患者无发热、血压正常且血流动力学稳定。体格检查发现右下腹触痛，无相关反弹或肌紧张。实验室检查显示白细胞增多。

诊疗经过

患者入院后腹部及盆腔增强CT显示肠周炎症，盲肠区域肿块样结构伴周围肠管纠结，但阑尾未被显示（图1、2）。因无法排除急性阑尾炎，遂行急诊腹腔镜阑尾切除术。术中发现阑尾肿块样结构粘连于回肠末端，无法分离，遂中转开腹行回肠切除术。术中将回肠末端与阑尾肿块分离，标本完整送检病理。回肠末端与右结肠行端端吻合术。患者术后恢复良好，无并发症。

图1. 入院时腹部及盆腔增强CT（冠状位和轴位）显示肠系膜周围炎症、盲肠周围脂肪条纹和右下腹淋巴结肿大。

图2. 入院时腹部及盆腔增强CT（轴位和冠状位）显示盲肠区肿块样结构伴周围肠管粘连。

术后阑尾标本病理报告显示：结肠中度分化侵袭性腺癌，肿瘤大小5.5×3.5×3厘米，位于阑尾口，回盲瓣正下方，延伸至阑尾近端一半，起源于管状绒毛状腺瘤。肿瘤侵犯固有肌层及浆膜下脂肪，但未累及浆膜表面、淋巴血管或神经周围。5枚区域淋巴结未见癌转移。